The effect of vitamin A and zinc supplementation on treatment outcomes in pulmonary tuberculosis: a randomized controlled trial by Marianne E Visser, Harleen MS Grewal, Elizabeth C Swart, Muhammad A Dhansay, Gerhard Walzl, Sonja Swanevelder, Carl Lombard, and Gary Maartens

Pengaruh vitamin A dan seng suplementasi pada hasil pengobatan TB paru di: uji coba terkontrol secara acak

Latar Belakang: konsentrasi serum rendah vitamin A dan seng yang umum di tuberkulosis dan mungkin memiliki efek buruk pada respon sel-dimediasi inang. Peran suplementasi mikronutrien ajuvan pada hasil pengobatan tidak pasti.

Tujuan: Tujuannya adalah untuk menilai efikasi suplementasi vitamin A dan seng pada BTA dan konversi kultur dan waktu untuk deteksi budaya pada orang dewasa dengan sputum TB paru BTA positif.

Desain: Peserta menghadiri tuberkulosis perawatan klinik primer di Cape Town, Afrika Selatan, yang secara acak ditugaskan untuk menerima mikronutrien (dosis tunggal 200.000 IU retinyl palmitate ditambah 15 mg Zn / d selama 8 minggu) atau plasebo. Dahak dikumpulkan mingguan selama 8 minggu untuk Auramine pewarnaan dan budaya pada media cair (BACTEC MGIT 960, Becton Dickinson, Sparks, MD). Status kinerja, radiografi dada, dan antropometri tindakan yang dinilai pada awal dan lagi pada 8 minggu.

Hasil: Para peserta (n = 154) secara acak ditugaskan untuk mikronutrien (n = 77) atau plasebo (n = 77) kelompok. Dua puluh peserta yang terinfeksi HIV (13%), dan 12 peserta memiliki status HIV yang tidak diketahui (8%). Tidak ada perbedaan waktu untuk mengolesi atau budaya konversi yang diamati antara kelompok perlakuan dengan analisis Kaplan-Meier (P = 0,15 dan P = 0,38, masing-masing; uji log-rank). Analisis regresi log-logistik tidak menemukan efek interaksi kelompok yang signifikan dalam waktu deteksi budaya selama periode 8 minggu (P = 0,32). Tidak ada perbedaan signifikan dalam berat badan (2,3 ± 3,5 dibandingkan dengan 2,2 ± 2,4 kg, P = 0,68) atau resolusi radiologis yang diamati antara kelompok perlakuan.

Kesimpulan: Suplementasi dengan vitamin A dan seng tidak mempengaruhi hasil pengobatan pada peserta dengan TB paru pada 8 minggu. Percobaan ini telah didaftarkan terkontrol-percobaan. (Restira Vianti)

Effects of Tea Consumption on Nutrition and Health by Chung S. Yang and Janelle M. Landau

Pengaruh Konsumsi Teh pada Nutrisi dan Kesehatan

Efek kesehatan yang menguntungkan dari teh telah ditunjukkan pada binatang percobaan dan beberapa studi manusia. Dua penyakit yang paling diteliti adalah kanker dan penyakit jantung. Meskipun mekanisme kegiatan pengamanan teh terhadap penyakit ini telah diusulkan, ada inkonsistensi dalam hubungan antara konsumsi teh dan risiko penyakit ini pada manusia. Bioavailabilitas komponen aktif mulai dipahami, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah hasil dari studi hewan berlaku untuk manusia. Juga dibahas adalah kemungkinan efek teh dalam meningkatkan thermogenesis dan kepadatan tulang serta mengurangi risiko katarak dan arthritis. Manfaat kesehatan potensial dari teh konsumsi waran penyelidikan lebih lanjut.

ea, daun-daun kering dari tanaman Camellia sinensis, merupakan minuman populer dikonsumsi di seluruh dunia. Sekitar tiga juta kilogram teh diproduksi dan dikonsumsi setiap tahunnya. Kemungkinan efek kesehatan yang menguntungkan dari teh sedang diselidiki dan telah menerima banyak perhatian. Ulasan ini mengkaji informasi ilmiah yang tersedia mengenai teh dan kesehatan.

Kimia Konstituen Tea.

Teh hijau diproduksi dengan pengeringan daun teh segar. Ini mengandung senyawa polifenol karakteristik, (-)-epigallocatechin-3-gallate (EGCG), 3 (-)-epigallocatechin (EGC), (-)-epicatechin-3-gallate (ECG) dan (-)-epikatekin (EC) (Gambar 1). Senyawa ini umumnya dikenal sebagai catechin. Sebuah minuman teh yang khas, disiapkan dalam proporsi 1 g daun sampai 100 mL air dalam minuman 3-min, biasanya berisi 250-350 mg padatan teh, terdiri dari 30-42% catechin dan 3-6% kafein (1). EGCG adalah katekin yang paling melimpah dan telah diterima oleh yang paling perhatian. Dalam pembuatan teh hitam, daun teh dihancurkan untuk memungkinkan polifenol oksidase mengkatalisis oksidasi, menyebabkan polimerisasi katekin. Katekin yang tersisa mencapai 3-10% dari padatan dalam teh hitam diseduh. Theaflavin, yang meliputi theaflavin, theaflavin-3-gallate, theaflavin-3'-gallate dan theaflavin-3, 3'-digallate, merupakan kunci untuk karakteristik warna dan rasa teh hitam, dan account untuk 2-6% dari padatan dalam teh hitam diseduh. Fraksi utama polifenol teh hitam, akuntansi untuk> 20% dari padatan dalam teh hitam diseduh, dikenal sebagai thearubigens. Mereka memiliki berat molekul yang lebih besar dan buruk ditandai kimia. Informasi lebih rinci mengenai komposisi teh hijau dan hitam dapat ditemukan di Balentine et al. (1). Dari teh diproduksi di seluruh dunia, 78% adalah teh hitam, yang biasanya dikonsumsi di negara-negara Barat, 20% adalah teh hijau, yang umumnya dikonsumsi di negara-negara Asia, dan 2% adalah teh oolong yang dihasilkan (dengan fermentasi parsial) terutama di Cina selatan.

Penyerapan, Distribusi, Metabolisme dan Penghapusan Polifenol Teh.

Kemajuan terbaru yang dibuat dalam analisis polifenol teh telah meningkatkan pemahaman kita tentang farmakokinetik senyawa ini. Dalam penelitian kami, jumlah total (bentuk bebas ditambah terkonjugasi) masing-masing katekin yang digunakan untuk analisis farmakokinetik. Administrasi 1,5, 3,0 dan 4,5 g padatan teh hijau tanpa kafein (dalam 500 mL air) untuk sukarelawan manusia mengakibatkan konsentrasi plasma maksimal (Cmax) dari 326 ng, 550 ng dan ng / L untuk EGCG, EGC dan EC, masing-masing 190 (3). Nilai-nilai Cmaks diamati pada 1,4-2,4 jam setelah menelan persiapan teh. Penghapusan paruh (t1 / 2) dari EGCG (5,0-5,5 jam) tampaknya lebih tinggi dibandingkan EGC dan EC (2,5-3,4 jam). EGC dan EC, namun tidak EGCG, yang diekskresikan dalam urin. Lebih dari 90% dari total kemih EGC dan EC (kebanyakan dalam bentuk terkonjugasi) diekskresikan dalam waktu 8 jam. Sejumlah besar katekin yang terdeteksi pada mukosa usus dalam sampel bedah dari pasien yang mengkonsumsi teh 12 jam sebelum operasi (4). Setelah minum persiapan teh hijau, relawan memiliki tingkat air liur puncak EGC, EGCG dan EC dua lipat lebih tinggi daripada di plasma (5). The t1 / 2 dari katekin saliva adalah 10-20 menit, lebih singkat dibandingkan dengan plasma. EGCG dikonversi menjadi EGC dalam rongga mulut, dan aktivitas esterase katekin saliva ditandai (5). Ada indikasi bahwa kedua catechin diserap melalui mukosa mulut.

Studi farmakokinetik lebih rinci telah dilakukan pada tikus (6). Setelah injeksi intravena teh hijau tanpa kafein, yang t1 / 2 adalah 212, 45 dan 41 menit untuk EGCG, EGC, dan EC, masing-masing. Level tertinggi dari EGCG ditemukan dalam usus dan tingkat tertinggi EGC dan EC diamati di ginjal. Setelah pemberian intragastrik teh hijau tanpa kafein, ~ 14% dari EGC dan 31% dari EC muncul dalam plasma, tetapi <1% dari EGCG adalah bioavailable pada tikus. Ketika solusi teh hijau diberikan kepada tikus di minum cairan, tingkat darah EGC dan EC jauh lebih tinggi daripada EGCG, dan tingkat EGC dan EC menurun setelah makan berkepanjangan (7). Pola yang sama dari penurunan kadar catechin darah juga terlihat pada tikus. Pada tikus, tingkat plasma EGCG jauh lebih tinggi dibandingkan pada tikus. Perbedaan spesies mungkin karena penyerapan yang buruk EGCG oleh tikus. Tingkat tertinggi katekin ini berada di kisaran mikromolar rendah (7).

Catechin, terutama yang tanpa gugus gallate, dapat segera konjugasi glukuronida dan sulfat, bentuk terkonjugasi dapat menjelaskan dua pertiga catechin yang ditemukan dalam plasma dan urin. O-Methyl EGC (terutama dalam bentuk glukuronida atau sulfat) baru-baru ini ditemukan di laboratorium kami untuk menjadi metabolit utama, hadir pada tingkat 4-5 kali lebih tinggi dibandingkan EGC dalam plasma manusia dan urin. O-alkohol EGCG derivatif, dengan metilasi terjadi pada satu atau dua dari 3 ', 4', 3 "dan 4" posisi, telah ditemukan dalam empedu tikus (8). Konversi EGCG EGC (dan mungkin EKG EC) berlangsung di usus. Sejumlah besar katekin yang didegradasi oleh mikroorganisme dalam usus manusia dan hewan, yang mengarah pada pembentukan [5 - (3 ', 4'-dihydroxyphenyl)-γ-valerolactone] (M4) dan [5 - (3', 4 , ', 5'-trihydroxyphenyl)-γ-valerolactone] (M6) (9). Metabolit ini adalah hasil fusi cincin EGC dan EC, masing-masing. Kedua M4 dan M6 (terutama dalam bentuk glukuronida dan sulfat) telah terdeteksi dalam urin manusia dan plasma, dalam beberapa individu, jumlah M4 kemih dan M6 beberapa kali lipat lebih tinggi dari prekursor mereka masing-masing (9). Metabolit ini juga ditemukan dalam berbagai jaringan hewan pengerat. Kegiatan biologis metabolit catechin memerlukan investigasi.

Teh dan Penyakit Kardiovaskular.

Banyak studi epidemiologi telah meneliti efek konsumsi teh pada penyakit kardiovaskuler (terakhir di 10,, 11). Penelitian kohort sebelumnya di California dan Norwegia menghasilkan hasil yang tidak konsisten. Dalam sebuah studi jangka panjang dari kelompok Belanda, tertile tertinggi konsumsi teh dikaitkan dengan rendahnya risiko kematian akibat penyakit jantung koroner dan insiden lebih rendah terkena stroke. Dalam sebuah studi lanjutan di Rotterdam, hubungan terbalik asupan teh dengan keparahan aterosklerosis aorta diamati (12). The Boston Area Health Study menemukan bahwa subyek yang minum satu (200-250 mL) atau lebih cangkir teh hitam per hari memiliki sekitar setengah risiko serangan jantung dibandingkan dengan mereka yang tidak minum teh sama sekali (13). Pria Welsh, bagaimanapun, memiliki hubungan positif antara konsumsi teh hitam dan penyakit jantung iskemik. Ia berpikir bahwa penambahan susu pada teh, umum di antara Welsh, mungkin telah menghapuskan potensi antioksidan dari teh. Dalam dua penelitian selanjutnya tentang topik ini, bagaimanapun, kehadiran susu tidak mempengaruhi tingkat plasma atau ekskresi katekin (14).

Salah satu mekanisme yang diusulkan untuk efek perlindungan yang mungkin dari teh terhadap penyakit kardiovaskuler adalah bahwa polifenol teh menghambat oksidasi LDL, yang diketahui terlibat dalam perkembangan aterosklerosis (2), namun, seperti efek antioksidan tidak ditunjukkan dalam tiga studi manusia baru-baru (terakhir di 11,, 14). Sebuah studi keempat menunjukkan bahwa konsumsi teh hitam sedikit dilindungi LDL terhadap oksidasi ex vivo. Polifenol teh terakumulasi dalam partikel LDL setelah 3 d konsumsi teh hijau atau hitam, tetapi tingkat mereka tidak cukup untuk meningkatkan ketahanan terhadap oksidasi LDL (14).

Kegiatan hipokolesterolemik teh juga bisa berkontribusi terhadap perlindungan terhadap penyakit jantung. Pada hewan yang diberi diet tinggi lemak dan kolesterol, teh hijau, teh hitam, dan polifenol teh mencegah peningkatan pada lipid serum dan hati, menurunkan kadar kolesterol total serum atau indeks aterogenik, dan peningkatan ekskresi fekal lipid total dan kolesterol (15, 16, 17) . Ketika hamster diberi makan diet lemak tinggi, mereka yang minum teh hijau atau polifenol teh hijau memiliki kolesterol total serum dan kadar triasilgliserol tetapi ekskresi lemak fekal yang lebih tinggi daripada kelompok kontrol (18). Namun demikian, studi epidemiologi dan percobaan manusia gagal untuk menunjukkan efek penurun kolesterol serum dari konsumsi teh hijau atau hitam (11). Dari 13 baru-baru ini menerbitkan studi epidemiologi tentang topik ini, hanya empat melaporkan hubungan terbalik yang signifikan (11, 19, 20, 21). Mekanisme potensial lain mungkin melalui efek teh pada berat badan dan lemak. Efek tersebut akan dijelaskan dalam bagian berikutnya.

Pengamatan terakhir bahwa administrasi intragastrik teh hitam menghambat agregasi trombosit dan mencegah trombosis koroner eksperimental pada anjing dan bahwa konsumsi polifenol teh hijau mengalami penurunan agregasi platelet yang diinduksi ADP menyediakan mekanisme lain yang mungkin untuk mencegah penyakit kardiovaskular (terakhir di 22). Teh hijau ekstrak setara dengan 10 cangkir (2 L) teh untuk 4 minggu, bagaimanapun, tidak memiliki efek signifikan pada beberapa indikator yang terkait dengan penyakit jantung (23). Keduanya teh hitam dan hijau disebabkan akut yang lebih besar (30 menit setelah konsumsi) meningkatkan tekanan darah daripada kafein sendiri (24). Konsumsi teh biasa, bagaimanapun, tidak mengubah tekanan darah.

Teh dan Kanker.

Masyarakat pers teh bentara sebagai minuman pencegah kanker karena aktivitas seperti itu telah dibuktikan dalam banyak model hewan. Model ini termasuk kanker kulit, paru-paru, kerongkongan, lambung, hati, usus kecil, pankreas, usus besar, kandung kemih, prostat dan kelenjar susu (terakhir di 25, 26, 27). Solusi Teh biasanya diberikan kepada hewan sebagai satu-satunya sumber minum cairan. Penelitian yang luas pada imbas UV cahaya dan kimiawi tumorigenesis kulit serta tumor paru-paru secara kimiawi dan secara spontan pada tikus menunjukkan bahwa teh memiliki aktivitas penghambatan yang luas terhadap tumorigenesis dan efektif bila diberikan selama inisiasi, promosi atau perkembangan tahap karsinogenesis. Kesimpulan ini mungkin juga berlaku untuk model hewan lain. Hasil yang bertentangan telah dilaporkan mengenai efek teh pada karsinogenesis kolon, baik hambatan dan kurangnya inhibisi telah dilaporkan. Penghambatan kimiawi kelenjar tumorigenesis susu dengan teh hitam tidak diamati pada tikus yang diberi diet AIN-76A, tetapi diamati pada tikus yang diberi diet tinggi lemak. EGCG telah terbukti dapat menghambat pertumbuhan payudara manusia dan sel kanker prostat pada tikus athymic.

Banyak studi epidemiologi telah dilakukan untuk menyelidiki efek teh terhadap kejadian kanker manusia, namun hasil sudah tidak meyakinkan (25, 26, 27, 28, 29, 30). Sebagai contoh, studi di Italia utara telah menyarankan efek perlindungan teh terhadap kanker mulut, faring dan laring. Dalam studi kasus-kontrol di Shanghai, seringnya mengonsumsi teh hijau telah terbukti berhubungan dengan kejadian yang lebih rendah terserang kanker, terutama bagi mereka yang tidak merokok atau mengkonsumsi alkohol. Sebuah efek perlindungan terhadap kanker lambung karena teh juga telah disarankan dari studi di Jepang, utara Turki dan Swedia pusat, tetapi tidak dari banyak penelitian lain di wilayah geografis yang berbeda. Di Jepang, perempuan yang mengkonsumsi> 10 cangkir (2 L) teh sehari telah terbukti memiliki risiko lebih rendah untuk semua kanker, dan peningkatan konsumsi teh dikaitkan dengan risiko lebih rendah untuk metastasis kanker payudara dan kambuh (31). Dalam sebuah studi kohort prospektif wanita menopause di Iowa, teh (teh kebanyakan hitam) minum yang terbukti berhubungan dengan risiko yang lebih rendah untuk kanker saluran pencernaan dan kanker saluran kemih. Di sisi lain, banyak penelitian tidak menunjukkan efek perlindungan teh terhadap kanker. Misalnya, dalam Cohort Study Belanda Diet dan Kanker, konsumsi teh hitam tidak ditemukan mempengaruhi risiko untuk perut, kolorektal, paru-paru dan kanker payudara (32). Tampaknya sebagian besar laporan yang menunjukkan efek positif kanker pencegahan berasal dari studi Asia yang minum teh hijau terutama, sedangkan penelitian hitam-minum teh Eropa mengamati efek protektif jarang. Salah satu kemungkinan adalah bahwa aktivitas pencegahan kanker teh hijau lebih kuat daripada teh hitam. Komponen yang efektif dalam teh tampaknya katekin, theaflavin dan kafein, kandungan katekin dalam teh hitam jauh lebih rendah dibandingkan pada teh hijau. Konsumsi teh juga berhubungan dengan gaya hidup yang berbeda di berbagai daerah. Ada kemungkinan bahwa hasil yang berbeda pada teh dan kanker disebabkan oleh faktor-faktor etiologi yang berbeda hadir dalam populasi yang berbeda.

Banyak mekanisme telah diusulkan mengenai tindakan hambat teh terhadap karsinogenesis (terakhir di 25,, 27,, 33). Mekanisme yang paling sering dikutip adalah kegiatan antioksidan, tetapi banyak mekanisme lain juga penting. Efek antiproliferatif dari katekin teh telah dibuktikan dalam paru-paru dan model tumorigenesis kulit pada tikus. Penghambatan transformasi sel dan pertumbuhan sel dengan dimurnikan katekin dan theaflavin juga telah dilaporkan. Kegiatan ini telah dikaitkan dengan penghambatan protein aktivator 1 (AP-1) aktivitas, mungkin karena penghambatan aktivitas protein kinase mitogen-diaktifkan. Karena aktivasi sering AP-1 di banyak kanker manusia, aksi ini mungkin dapat diaplikasikan untuk pencegahan kanker manusia. Polifenol teh telah terbukti dapat menghambat fosforilasi protein retinoblastoma oleh cyclin-dependent kinase 2/4 (Cdk 2/4), faktor kB (NFκB) aktivitas nuklir, tumor necrosis factor (TNF)-α rilis, dan pengikatan epidermal faktor pertumbuhan dan 12-O-tetradecanoylphorbol-13-asetat reseptor masing-masing, promosi tumor sehingga menghambat. Penghambatan enzim promosi yang berhubungan dengan tumor, seperti ornithine dekarboksilase, protein kinase C, lipoxygenase dan siklooksigenase, karena teh telah terbukti. Hubungan antara menurunkan lemak tubuh dengan teh dan penghambatan tumorigenesis kulit telah diamati (AH Conney, Rutgers University, komunikasi pribadi). Kami telah mengamati bahwa tikus minum baik teh hitam atau teh hijau memiliki tumor paru-paru yang lebih sedikit dan berat secara signifikan kurang dari kontrol, meskipun mereka mengkonsumsi jumlah yang sama atau lebih banyak makanan (34). Bantalan lemak retroperitoneal juga beratnya kurang dalam tikus minum teh. Atas dasar kegiatan penghambatan beragam diamati pada hewan model yang berbeda dan baris sel kanker yang berbeda, ada kemungkinan bahwa beberapa konstituen teh dan mekanisme yang terlibat dalam penghambatan karsinogenesis.

Pengaruh Teh pada Nutrisi dan Masalah Kesehatan Lainnya.

Dalam diet-diinduksi tikus gemuk, konsumsi teh oolong selama 10 minggu mencegah kegemukan dan fatty liver (35). Penurunan penyerapan gizi dan meningkatkan pengeluaran energi mungkin baik berkontribusi terhadap efek tersebut. Teh hijau ekstrak dirangsang coklat adiposa thermogenesis jaringan pada tikus ke tingkat yang lebih besar daripada yang dapat dihubungkan dengan kafein sendiri (36). Menelan ekstrak teh hijau oleh laki-laki muda yang sehat dengan setiap makan menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam 24 jam pengeluaran energi dan penurunan yang signifikan dalam quotient pernapasan 24 jam dibandingkan dengan plasebo baik dan perawatan kafein (37). Para penulis menyarankan bahwa polifenol teh menghambat aktivitas catechol-O-methyltransferase dan bertindak secara sinergis dengan kafein untuk memperpanjang stimulasi simpatik thermogenesis.

Polifenol teh memiliki afinitas yang kuat untuk protein dan mineral, dan dengan demikian dapat mempengaruhi status gizi (terakhir di 38). Berbagai kelompok fenolik teh dapat mengikat lebih dari satu tempat pada protein melalui interaksi hidrofobik dan ikatan hidrogen. Polifenol memiliki afinitas yang kuat untuk protein dengan kandungan prolin tinggi, seperti kasein susu, gelatin dan saliva protein kaya prolin. Apakah teh konsumsi mengganggu penyerapan protein pada manusia masih harus diselidiki. Karena afinitas pengikatan yang kuat dari teh polifenol untuk ion logam, kemungkinan efek teh pada penyerapan nutrisi ini sangat penting. Penurunan penyerapan zat besi karena minum teh telah dilaporkan (38). Ternyata, efek ini terutama pada zat besi nonheme, terutama ketika teh dan besi dikonsumsi bersamaan. Penyerapan besi heme dari daging dimasak tidak dipengaruhi oleh konsumsi teh. Minum teh ditemukan menjadi faktor risiko anemia microcyte bayi. Dalam Kesehatan Nasional dan Survei Pemeriksaan Gizi studi II dengan 11.684 peserta, bagaimanapun, anemia tidak dikaitkan dengan konsumsi teh dan kopi. Ketika ekstrak metanol teh hitam diberikan kepada tikus, penyerapan kalsium jelas lebih rendah dari pada tikus kontrol selama d 11-18, tapi minggu 4, tidak ada perbedaan, pengobatan tidak mempengaruhi penyerapan jelas magnesium atau protein.

Di antara wanita 65-76 y usia, konsumsi teh dikaitkan dengan pengukuran yang lebih besar kepadatan mineral tulang (39), yang konsisten dengan penelitian sebelumnya melaporkan bahwa teh adalah pelindung terhadap patah tulang pinggul. Data ini menunjukkan bahwa komponen lain dari polifenol, seperti fitoestrogen atau fluorida, dapat mempengaruhi kepadatan mineral tulang. Teh ditemukan menghambat aktivitas glukosiltransferase oral streptokokus dan perkembangan karies gigi pada tikus (40). Teh mengandung fluoride, yang dapat memperkuat email gigi dan meningkatkan kesehatan gigi.

Dalam model tikus rematik terinduksi kolagen, polifenol teh hijau secara signifikan mengurangi insiden dan keparahan arthritis (41). Ekspresi mediator inflamasi termasuk cyclooygenase-2, interferon-γ dan TNF-α itu jelas lebih rendah pada sendi rematik teh polifenol tikus-makan hijau. Katarak, yang berkembang sebagai akibat presipitasi protein pada lensa mata, dapat dikurangi dengan peningkatan konsumsi teh (42).

Penutup.

Kemungkinan efek kesehatan yang menguntungkan dari konsumsi teh telah diusulkan oleh beberapa studi epidemiologi dan didukung oleh beberapa studi laboratorium. Penelitian lain, bagaimanapun, tidak konsisten dengan efek menguntungkan seperti itu. Sebuah kesulitan dalam studi manusia adalah faktor pembaur yang mungkin berhubungan dengan gaya hidup, seperti merokok, konsumsi kopi dan asupan lemak. Dalam penelitian hewan, dosis yang diperlukan untuk menunjukkan efek pencegahan penyakit biasanya lebih tinggi dari jumlah yang dikonsumsi oleh manusia yang minum teh. Perhatian diperlukan, namun, dalam penggunaan konsentrasi tinggi teh untuk pencegahan penyakit. Menelan teh dalam jumlah besar dapat menyebabkan masalah gizi dan lainnya karena kegiatan mengikat kuat polifenol teh dan kandungan kafein, meskipun tidak ada data yang solid muncul mengenai efek berbahaya dari konsumsi teh. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan kegiatan biologis teh hijau dan hitam untuk manfaat kesehatan yang mungkin pada manusia. (Restira Vianti)

Inulin and Oligofructose in Chronic Inflammatory Bowel Disease by Celine H. M. Leenen and Levinus A. Dieleman

Inulin dan Oligofructose di Penyakit inflamasi usus kronis

Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa, juga disebut penyakit radang usus kronis (IBD), mempengaruhi sampai 500 per 100.000 orang di dunia Barat. Penelitian terbaru di etiologi IBD menunjukkan bahwa penyakit ini disebabkan oleh kombinasi genetik, faktor lingkungan, dan imunologi. Hasil dari manusia dan model hewan terutama kolitis dilaporkan oleh kelompok kami dan lain-lain telah menunjukkan bahwa penyakit ini akibat dari kurangnya toleransi terhadap penduduk bakteri usus dalam genetik host rentan. Bakteri probiotik memiliki efek menyehatkan bagi tuan rumah ketika ditelan dan juga telah menunjukkan keberhasilan dalam ulcerative colitis dan pouchitis refraktori. Mengingat kemanjuran memberikan bakteri probiotik pada pasien dengan IBD, telah ada minat terhadap potensi profilaksis dan terapi inulin, oligofructose, dan prebiotik lain untuk pasien dengan atau berisiko IBD. Prebiotik merupakan oligosakarida diet nondigestible yang mempengaruhi tuan rumah secara selektif merangsang pertumbuhan, aktivitas, atau kedua usus bakteri selektif (probiotik). Prebiotik merupakan mudah dijalankan dan, berbeda dengan terapi probiotik, tidak memerlukan administrasi dalam jumlah besar (hidup) bakteri dan karena itu lebih mudah untuk mengelola. Studi menggunakan prebiotik, khususnya oligosakarida β-fructan, untuk pengobatan peradangan usus kronis telah menunjukkan manfaat pada hewan model kolitis. Studi menggunakan prebiotik ini sendiri atau dalam kombinasi dengan probiotik muncul dan sangat menjanjikan. Ini terapi diet bisa mengarah pada pengobatan baru untuk penyakit ini melemahkan kronis.

Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa (UC), 4 kolektif disebut sebagai penyakit radang usus (IBD), adalah penyakit peradangan kronis idiopatik pada saluran pencernaan yang mempengaruhi sampai 500 per 100.000 orang di dunia Barat. IBD umumnya dianggap sebagai penyakit dunia Barat, dan frekuensi telah meningkat pesat selama beberapa dekade terakhir (1). Kualitas hidup sangat terganggu pada pasien IBD, terutama oleh kambuh penyakit kronis.

Gambaran klinis

Penyakit Crohn.

Meskipun penyakit Crohn dan UC keduanya gangguan inflamasi dari saluran usus, mereka memiliki pola gejala yang berbeda dan strategi terapi. Penyakit Crohn pertama kali dijelaskan pada 1932 oleh Crohn, Ginsberg, dan Oppenheimer sebagai "ileitis regionalis," harus dibedakan dari tuberkulosis usus (2). Meskipun penyakit Crohn dapat terjadi pada setiap lokasi di saluran usus, insiden tertinggi dilaporkan di ileum distal, sekum, dan kolon sisi kanan. Gejala klinis yang beragam dan melibatkan tidak berdarah diare, kram perut, demam, penurunan berat badan, dan manifestasi perianal. Komplikasi yang terkait termasuk fistula ke kulit dan organ internal, striktur, dan pembentukan abses perirectal. Penampilan kotor menunjukkan dinding usus menebal dengan lumen menyempit, yang dapat menyebabkan obstruksi usus. Dalam tahap yang lebih maju dari penyakit, mukosa memiliki penampilan nodular, sering disebut sebagai batu-batuan. Gambaran histopatologis karakteristik penyakit Crohn yang tidak terjadi di UC adalah peradangan transmural mempengaruhi semua lapisan dinding usus dan kelenjar getah bening mesenterika dan peradangan granulomatosa noncaseating kronis. Saluran usus pada penyakit Crohn menunjukkan pola diskontinyu: daerah sangat terpengaruh alternatif dengan bagian-bagian yang normal, yang disebut melompat-lesi. Perawatan kini untuk ringan sampai sedang penyakit Crohn termasuk steroid, asam 5-Aminosalisilat, dan antibiotik. Penyakit yang lebih parah dan berulang Crohn membutuhkan azathioprine/6-mercaptopurine (3,4), metotreksat (5), dan / atau anti-TNF (6,7) terapi serta terapi biologis lainnya. Intervensi bedah diperlukan untuk mengobati komplikasi dan pasien yang resistan terhadap obat.

Kolitis ulserativa.

UC pertama kali dijelaskan oleh Wilks pada 1859 (6). UC selalu terbatas pada usus besar dan melibatkan rektum. Gejala utama mencerminkan peradangan kolon: diare, perdarahan rektum, dan nyeri perut, sering disertai dengan demam dan penurunan berat badan. Peradangan terutama melibatkan mukosa kolon, seragam dan berkesinambungan, dan selalu berlangsung proksimal. Pseudopolyps biasanya ditemukan selama endoskopi. Temuan mikroskopis awal meliputi deplesi sel goblet, hiperplasia crypt, dan infiltrasi neutrophilic. UC kronis dapat menyebabkan displasia, dengan peningkatan risiko kanker kolorektal pada tahap akhir dari penyakit. Temuan laboratorium menunjukkan pewarnaan perinuklear untuk antibodi sitoplasma antineutrofil pada 70% pasien UC. Pengobatan dari UC termasuk steroid sistemik dan topikal dan asam 5-Aminosalisilat untuk ringan sampai sedang UC. Penyakit yang lebih parah dan steroid-dependent membutuhkan azathioprine/6-mercaptopurine untuk pemeliharaan remisi atau siklosporin bahkan intravena (7) dan akhir-akhir anti-TNF (8) untuk penyakit refraktori parah. Karena UC dibatasi pada usus besar, terapi bedah dengan jumlah kolektomi berpotensi akan menyembuhkan penyakit. Terapi ditujukan terhadap bakteri penyakit-merangsang, seperti terapi probiotik dan prebiotik, yang muncul dan dibahas dalam hal ini dan lainnya artikel dalam Tambahan ini.

Bakteri usus komensal dan IBD

Meskipun patogenesis yang tepat dari IBD masih relatif tidak dikenal, kemajuan telah dibuat dalam beberapa tahun terakhir untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik. Penelitian terbaru di etiologi IBD menunjukkan bahwa penyakit ini disebabkan oleh kombinasi genetik, lingkungan, dan imunologi faktor (9).

Peran bakteri usus dalam patogenesis IBD diakui dengan baik (10), khususnya pada penyakit Crohn. Peradangan usus kronis ini biasanya terjadi di lokasi dengan konsentrasi tertinggi bakteri usus, seperti usus besar dan ileum terminal. Antibiotik dan penyelewengan tinja pengobatan yang efektif untuk penyakit Crohn (11), sedangkan membangun kembali kontinuitas usus distal dilewati atau infus isi usus ke dalam ileum dikecualikan menyebabkan kambuhnya penyakit (12). Peran bakteri usus dalam inisiasi dan pelestarian peradangan usus kronis yang paling meyakinkan ditunjukkan dalam beberapa model tikus peradangan usus kronis di mana host genetik rentan mengembangkan kolitis spontan di hadapan organisme komensal usus, juga disebut kondisi bebas patogen tertentu. Yang paling penting, tidak ada penyakit terjadi di negara bebas kuman (13).

HLA-B27 transgenik (TG) tikus mengembangkan kolitis di hadapan bakteri normal usus mulai pukul 8 minggu setelah kelahiran (14), sedangkan tikus non-TG, tikus yang diobati antibiotik TG, dan tikus TG bebas kuman tetap bebas penyakit ( 15,16). Eksaserbasi kolitis berkorelasi dengan peningkatan kepadatan Bacteroides spp luminal. (17). Bacteroides spp. adalah salah satu organisme anaerobik yang paling umum dalam usus distal (9). Kekambuhan pasca operasi awal penyakit Crohn setelah reseksi bedah dikaitkan dengan peningkatan Bacteroides spp. (18). Yang paling penting, B. vulgatus istimewa menginduksi radang usus pada tikus TG setelah monoassociation selama 4 minggu, sedangkan monoassociation dengan E. coli tidak menyebabkan penyakit (19). Temuan ini menunjukkan bahwa tidak semua bakteri yang sama dalam kapasitas mereka untuk menginduksi kolitis.

Probiotik dan IBD

Beberapa studi telah menunjukkan bahwa pasien IBD telah mengurangi jumlah bakteri pelindung kolon dibandingkan dengan kontrol non-IBD (20,21). Sebuah koktail probiotik termasuk 4 strain lactobacilli, 3 strain bifidobacteria, dan 1 Streptococcus salivarius (VSL # 3) mempertahankan pengampunan pouchitis refraktori setelah terapi antibiotik transien (22). Probiotik yang sama menunjukkan keberhasilan dalam penelitian open-label untuk mengobati ringan sampai sedang UC (23). Beberapa persiapan probiotik, termasuk VSL # 3, juga efektif dalam kolitis eksperimental (24). Dieleman et al. baru-baru ini menunjukkan bahwa Lactobacillus rhamnosus GG (L.GG) pengobatan oral secara signifikan mengurangi kolitis kambuh setelah pengobatan antibiotik pada tikus TG bebas patogen tertentu, sedangkan yang lain strain probiotik, L. plantarum 299v, tidak memiliki efek (25).

Probiotik mengerahkan perlindungan melalui beberapa mekanisme, baik sebagai organisme hidup atau melalui protein mereka dilepaskan, komponen dinding sel, atau DNA (26). Mekanisme ini termasuk penurunan pertumbuhan dan mengikat epitel oleh bakteri penyakit-merangsang, fungsi epitel ditingkatkan dengan produksi asam lemak rantai pendek, dan penurunan permeabilitas usus serta kegiatan immunoregulatory (24).

Prebiotik dan IBD

Prebiotik merupakan makanan nondigestible dan bahan-bahan tanaman, sebagian besar oligosakarida, yang menguntungkan mempengaruhi tuan rumah secara selektif merangsang pertumbuhan, aktivitas, atau kedua selektif usus (probiotik) bakteri (27). Chichory yang diturunkan inulin dan produk oligofructose hidrolisis tersebut adalah inulin tipe β-fruktan yang dihubungkan oleh β-(2-1) hubungan yang berbeda dalam tinggi (10-60) (inulin) dan rendah (3-7) (oligofructose ) jumlah monomer fruktosa. Mereka secara alami terjadi pada tingkat tinggi dalam tanaman seperti sawi putih, daun bawang, bawang merah, bawang putih, dan asparagus (28).

Prebiotik dan kolitis eksperimental (Tabel 1)

Studi menggunakan prebiotik untuk pengobatan peradangan usus kronis yang muncul dan telah dilakukan sebagian besar pada hewan model. Menyusui chicory yang diturunkan rantai panjang inulin ditambah campuran oligofructose (Synergy) pada 5 g / kg berat badan mengurangi radang usus pada tikus TG (29). (Perhatikan bahwa dosis 5 g / kg berat badan diberikan kepada HLA-B27 tikus tidak sesuai dengan dosis yang diberikan kepada pasien IBD manusia). HLA-B27 transgenik tikus yang digunakan dalam proyek penelitian ini adalah model yang digunakan untuk menilai mekanisme kerja pengobatan prebiotik dalam kolitis kronis. Ini efek menguntungkan terlihat dalam hubungannya dengan peningkatan bifidobacteria usus dan laktobasilus. Selain itu, makan kombinasi prebiotik ke tikus kolitis-rentan tidak hanya mengurangi sitokin proinflamasi mukosa tetapi juga meningkatkan pertumbuhan transformasi immunoregulatory faktor-β. Schultz et al. menunjukkan efek yang menguntungkan dengan inulin ditambah probiotik pada tikus TG (30).

Laktulosa dan inulin telah ditunjukkan untuk menipiskan peradangan pada IL-10 tikus KO dan dekstran natrium sulfat (DSS) kolitis diinduksi, masing-masing (31,32).

Dalam DSS kolitis diinduksi, tikus yang diberi makan oligosakarida susu kambing menunjukkan gejala klinis berkurang, dan peningkatan ekspresi MUC-3 diamati dibandingkan dengan tikus kontrol (33). Oligosakarida susu kambing juga menyebabkan penurunan peradangan kolon dan lesi nekrotik sedikit di trinitrobenzene sulfonat (TNBS) kolitis diinduksi pada tikus dibandingkan dengan kontrol yang tidak diobati (34). Namun, tidak semua studi menggunakan prebiotik telah menghasilkan hasil yang positif. Moreau et al. (35) ditemukan oligofructose tidak efektif dalam meningkatkan DSS kolitis diinduksi pada tikus, dan Holma et al. (36) melaporkan inefficacy serupa galacto-oligosakarida pada tikus TNBS-kolitis.

Prebiotik dan UC

Meskipun ada kekurangan studi manusia menggunakan prebiotik, studi yang muncul beberapa menunjukkan bahwa ada potensi untuk perawatan ini modalitas (Tabel 2). Inulin adalah efektif dalam pengobatan pouchitis kronis setelah kolektomi untuk UC (37). Sebuah acak, buta ganda terkontrol terbaru oleh Furrie et al. meneliti penggunaan prebiotik ditambah probiotik, juga disebut Synbiotics, pada 18 pasien dengan aktif UC (38). Terapi ini terdiri dari kombinasi B. longum dan campuran prebiotik inulin dan oligofructose (Synergy). Skor peradangan sigmoidoskopi berkurang pada populasi sinbiotik yang diobati dibandingkan dengan kelompok plasebo. Usus TNF dan tingkat IL-1α juga berkurang. Selain itu, biopsi rektal menunjukkan mengurangi peradangan dan regenerasi lebih epitel pada kelompok perlakuan sinbiotik.

Prebiotik dan penyakit Crohn

Dalam kecil, terbuka-label trial 10 CD pasien yang aktif, 21 d 15 g oligofructose dan inulin (Synergy) asupan oral mengakibatkan penurunan signifikan aktivitas penyakit dari awal, meningkat bifido usus, dan modifikasi bersamaan dari bawaan sistem kekebalan tubuh, seperti peningkatan ekspresi Pulsa seperti reseptor dan peningkatan IL-10 ekspresi dalam sel dendritik mukosa (39) (Tabel 2).

Hubungan antara mikroflora usus sebagai bagian dari interaksi host-bakteri untuk patogenesis IBD saat ini sedang banyak dipelajari. Mengubah komposisi mikroflora menggunakan probiotik dan / atau prebiotik menjanjikan sebagai strategi terapi untuk ameliorating peradangan usus kronis. Perkembangan masa depan dalam bidang ini harus mencakup double-blind, uji coba terkontrol plasebo ketat, menggunakan probiotik dan / atau prebiotik, bersama dengan pemahaman lebih lanjut tentang mekanisme perlindungan mereka. Karena profil keamanan yang sangat baik dan kurangnya efek samping yang serius, ada sedikit kontraindikasi untuk konsumsi prebiotik, probiotik, dan kombinasi mereka (Synbiotics) oleh pasien IBD. Pemahaman lebih lanjut tentang interaksi antara mikroba dan saluran pencernaan akan membantu mengidentifikasi strain bakteri dan / atau yang prebiotik mungkin efektif dalam berbagai jenis penyakit inflamasi kronik. (Restira Vianti)

Probiotics and Prebiotics: Effects on Diarrhea by Michael de Vrese,* and Philippe R. Marteau

Probiotik dan Prebiotik: Efek pada Diare

Probiotik memiliki preventif serta kuratif efek pada beberapa jenis diare etiologi yang berbeda. Pencegahan dan terapi (atau pengentasan) diare telah berhasil diselidiki untuk berbagai probiotik diet untuk membangun sifat probiotik dan untuk membenarkan klaim kesehatan (penggunaan obat makanan probiotik dan terapi penyakit pencernaan itu sendiri tidak dapat diiklankan berdasarkan undang-undang pangan saat ini). Mikroorganisme probiotik lainnya (misalnya, Lactobacillus rhamnosus GG, L. reuteri, strain tertentu L. casei, L. acidophilus, Escherichia coli galur Nissle 1917, dan beberapa bifido dan enterococci (Enterococcus faecium SF68) serta Saccharomyces ragi probiotik boulardii memiliki telah diselidiki berkaitan dengan penggunaan obat mereka, baik sebagai strain probiotik tunggal atau dalam campuran budaya. Namun, efek pada manusia telah dinilai terutama dalam lebih kecil (n <100) secara acak, studi klinis terkontrol atau di uji label terbuka, tapi besar studi intervensi dan penyelidikan epidemiologi efek probiotik jangka panjang sebagian besar hilang. Mungkin dengan pengecualian diare nosokomial atau diare terkait antibiotik, hasil studi ini belum cukup untuk memberikan rekomendasi khusus untuk penggunaan klinis probiotik dalam pengobatan diare.

Diare (Yunani διαρρoια = mengalir melalui) berarti peningkatan likuiditas atau penurunan konsistensi tinja biasanya berhubungan dengan peningkatan frekuensi tinja dan peningkatan berat tinja. WHO mendefinisikan diare sebagai 3 atau lebih tinja berair pada 2 atau lebih hari berturut-turut

Pengobatan diare dengan pemberian bakteri hidup atau kering untuk mengembalikan mikroflora usus terganggu memiliki tradisi panjang. Menariknya, yoghurt semula dikembangkan di Spanyol dan diperkenalkan ke pasar sebagai obat murah, mudah untuk mempersiapkan, dan mudah didapat terhadap diare pada anak-anak dan dijual di apotek. Namun, laporan sebelumnya pada keberhasilan penggunaan Enterococcus faecium / faecalis, strain Escherichia coli, atau anggota baru diisolasi dari mikroflora usus pasien sendiri sebagian besar laporan kasus dan studi terbuka ketimbang terdokumentasi dengan baik, acak, double-blind, terkontrol studi klinis. Namun dalam 2 dekade terakhir, investigasi dalam mikroorganisme probiotik oleh penelitian in vitro, hewan percobaan, dan studi klinis dirancang dengan baik sesuai telah menempatkan ini "bacteriotherapy" secara lebih rasional.

Probiotik dalam pencegahan dan pengobatan diare

Penggunaan mikroorganisme probiotik untuk pencegahan atau terapi gangguan pencernaan merupakan ukuran yang jelas dan mungkin aplikasi yang paling biasa probiotik karena efek kesehatan yang paling dikaitkan dengan mereka yang terkait langsung atau tidak langsung (yakni, yang diperantarai oleh sistem kekebalan tubuh) pada saluran cerna . Mekanisme dan kemanjuran dari efek probiotik sering bergantung pada interaksi dengan mikroflora spesifik host atau sel imunokompeten dari mukosa usus. Usus (atau sistem terkait limfoid nya, GALT) 5 adalah organ terbesar imunologis kompeten dalam tubuh, dan pematangan dan pengembangan optimal dari sistem kekebalan tubuh setelah melahirkan tergantung pada pengembangan dan komposisi mikroflora adat dan sebaliknya.

Banyak strain mikroorganisme probiotik telah terbukti dapat menghambat pertumbuhan dan aktivitas metabolik serta adhesi ke sel usus bakteri enteropathogenic (Salmonella, Shigella, E. coli enterotoksigenik, atau Vibrio cholerae) (1-3) untuk memodulasi (sementara) yang mikroflora usus dan memiliki imunostimulan atau peraturan-sifat.

Mekanisme yang disarankan untuk efek pada mikroflora usus yang menurunkan pH usus, produksi zat bakterisida seperti asam organik (laktat, asetat, asam butirat) (4), H2O2 dan bacteriocines, aglutinasi mikroorganisme patogen, kepatuhan terhadap permukaan sel mukosa, dan persaingan untuk substrat difermentasi atau reseptor, memperkuat efek penghalang dari mukosa usus (5,6), pelepasan metabolit usus-pelindung (arginin, glutamin, asam lemak rantai pendek, asam linoleat terkonjugasi), mengikat dan metabolisme metabolit toksik (7-11), mekanisme imunologi (12,13), atau peraturan dari motilitas usus (14) dan produksi lendir (15).

Dalam percobaan manusia dan hewan, jumlah bakteri dalam sampel tinja dan dalam sampel dari usus kecil yang diambil dari pasien ileostomized, telah diubah oleh probiotik. Semua metode ini, bagaimanapun, memiliki kelemahan dan secara tidak langsung mencerminkan situasi nyata di saluran pencernaan dan mikroflora nya.

Interaksi antara microrganisms probiotik dan GALT atau reseptor mukosa masing-masing dan jalur sinyal serta mekanisme immunomodulation dan efek probiotik antiinflamasi belum sepenuhnya dipahami, tetapi penggunaan teknik modern seperti biologi molekuler menyebabkan pengetahuan berkembang pesat hubungan antara probiotik, sistem kekebalan tubuh, dan kesehatan.

Efek preventif atau kuratif mikroorganisme probiotik dengan bukti efek pada mikroflora pencernaan dan antibakteri, imunostimulan, dan sifat antiinflamasi telah diselidiki dalam diare yang disebabkan oleh (primer) intoleransi laktosa, diare akut dari infeksi virus dan / atau bakteri, misalnya, nosokomial infeksi rotavirus pada anak-anak, infeksi saluran pencernaan pada anak-anak di pusat-pusat penitipan anak, dan diare pada pelancong, diare terkait antibiotik (AAD), Clostridium difficile gastroenteritis, diare pada tabung-makan pasien, kemoterapi atau radioterapi-induced diare, penyakit radang usus (penyakit Crohn, kolitis ulserativa, pouchitis), pertumbuhan bakteri yang berlebihan usus kecil, dan sindrom iritasi usus (IBS) dengan diare.

Mengurangi diare dan gejala gastrointestinal lainnya di intoleransi laktosa

Yang paling diselidiki secara menyeluruh efek kesehatan produk susu fermentasi adalah peningkatan pencernaan laktosa dan menghindari gejala intoleransi laktosa di malabsorbers, yaitu, pada orang dengan aktivitas yang cukup dari enzim laktosa-β-galaktosidase membelah di usus kecil. Efek ini didasarkan terutama pada kenyataan bahwa produk susu fermentasi dengan bakteri hidup mengandung mikroba β-galaktosidase yang bertahan melalui bagian perut menjadi akhirnya dibebaskan dalam usus kecil dan untuk mendukung laktosa hidrolisis ada (16).

Namun, tergantung pada definisi "probiotik," ini bukan efek probiotik tertentu karena tidak bergantung pada kelangsungan hidup bakteri dalam usus kecil. Yogurt biasanya lebih efektif (17,18), dan, last but not least, primer atau tipe dewasa hipolaktasia (alasan untuk malabsorpsi laktosa) bukanlah penyakit tetapi sebenarnya keadaan fisiologis normal. Banyak bakteri probiotik menunjukkan baik aktivitas β-galaktosidase yang lebih rendah atau, karena resistensi yang tinggi mereka terhadap asam dan garam empedu, tidak melepaskan enzim dalam usus kecil (16).

Tidak ada hubungan yang kuat, bagaimanapun, antara laktosa malabsorpsi dan terjadinya gejala intoleransi seperti perut kembung, kembung, kram dan nyeri perut, atau diare dalam hal apapun. Banyak orang dengan dugaan nonallergenic intoleransi susu dapat mencerna laktosa, dan beberapa orang benar-benar maldigesting hidup tanpa gejala intoleransi. Dengan demikian, dapat dibayangkan bahwa bakteri probiotik tidak secara signifikan meningkatkan pencernaan laktosa dalam usus kecil melainkan menghindari gejala intoleransi langsung di usus besar (16,19). Efek yang terakhir tergantung pada strain tertentu, konsentrasi, dan persiapan probiotik serta pada kerentanan subjek ke gas dan tekanan osmotik atau, untuk alasan yang tidak diketahui, respon individu untuk probiotik (20).

Sebagai kesimpulan, probiotik meningkatkan pencernaan laktosa dalam malabsorbers laktosa tidak lebih baik dari yoghurt konvensional. Tidak ada pengurangan independen diare dan keluhan pencernaan lainnya di intoleransi laktosa saat ini belum jelas terbukti.

Pencegahan atau penanggulangan diare akut yang disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri

Diare akut dari infeksi virus (terutama rotavirus) atau bakteri masih merupakan masalah kesehatan utama di seluruh dunia dan sering menjadi penyebab kematian, terutama pada anak-anak dirawat di rumah sakit dan di negara-negara berkembang. Tapi diare infeksi bukan hanya masalah negara-negara berkembang. Sampai dengan 30% dari populasi di negara-negara maju yang terkena diare bakteri yang ditularkan melalui makanan setiap tahun.

Perlindungan oleh bakteri probiotik dan ragi dengan sifat imunostimulan atau pengentasan gejala dan pemendekan infeksi akut mungkin adalah efek probiotik terbaik-didokumentasikan, dan ini telah dibuktikan berkali-kali di masa lalu dalam studi klinis memenuhi persyaratan ilmiah. Efek menguntungkan seperti penurunan frekuensi infeksi, pemendekan durasi episode oleh 1-1,5 d, penurunan penumpahan rotavirus atau promosi respon imun sistemik atau lokal, dan peningkatan produksi antibodi rotavirus-spesifik telah ditunjukkan untuk jumlah makanan (Lactobacillus rhamnosus GG, L. casei Shirota, L. reuteri, L. acidophilus spek., Bifidobacterium animalis ssp. lactis BB-12, dan lain-lain) (21-31) dan non-pangan probiotik (E. coli, Enterococcus faecium SF68, Saccharomyces boulardii) (32-34). Dalam banyak penelitian probiotik diberikan sebagai persiapan non-pangan, misalnya, sebagai bubuk atau ditangguhkan dalam larutan rehidrasi oral (35). Untuk melihat ulasan Fonden et al. (9), de Roos dan Katan (36), atau Marteau et al. (37).

Pencegahan diare menular pada anak-anak yang sehat dan orang dewasa

Dalam sebagian besar, studi menunjukkan efek positif pada pencegahan dan penanggulangan diare menular pada populasi manusia yang sehat telah dilakukan pada bayi dan anak-anak. Anak-anak mungkin sangat responsif terhadap probiotik karena ketidakmatangan sistem kekebalan tubuh mereka dan kesederhanaan yang lebih besar dari mikroflora usus mereka dibandingkan dengan orang dewasa. Anak kurang gizi atau anak-anak menghadiri pusat penitipan anak yang terkena risiko lebih tinggi infeksi saluran pencernaan dan saluran pernapasan (38), yang dapat dikurangi dengan konsumsi produk susu probiotik atau susu formula dilengkapi dengan bakteri probiotik.

Administrasi L. rhamnosus GG (LGG) atau plasebo kepada anak-anak kurang gizi 204 di Peru (6-24 mo tua) dikaitkan dengan kejadian signifikan lebih rendah dari diare pada perlakuan dibandingkan dengan kelompok plasebo (5,2 vs 6,0 episode per anak per tahun) (39).

Dalam prospektif, acak, studi terkontrol Perancis, 287 anak (18,9 ± 6,0 mo) di pembibitan penitipan diberikan sehari-hari baik difermentasi susu dibeku, yoghurt konvensional, atau produk yogurt probiotik yang mengandung 108 cfu / mL L. casei spesifikasi. Setiap produk yang telah diserahkan 1 mo, setiap bulan diikuti oleh 1 mo tanpa suplementasi. Yogurt konvensional membawa rata-rata durasi diare dari 8,0 d ke 5 d, dan produk probiotik membawanya ke 4,3 d (P <0,01), kejadian diare tidak berbeda antara kelompok (40).

Penelitian ini diperluas ke acak, terkontrol uji klinis multicenter dalam total 928 anak (6-24 bulan). Selama administrasi L. casei yang mengandung susu fermentasi (setiap hari selama 2 bulan), frekuensi yang lebih rendah diare diamati dibandingkan dengan administrasi yoghurt konvensional (15,9 vs 22%, P <0,05) (41).

Anak-anak Finlandia dari pusat-pusat penitipan anak yang mengkonsumsi susu yang mengandung probiotik L. rhamnosus ketegangan selama musim dingin memiliki 16% lebih sedikit hari absen dari penitipan karena diare dan infeksi saluran pencernaan dan saluran pernapasan kemudian kontrol (42). Namun, sifat dari patogen penyebab tidak diperiksa dalam studi ini.

Ketika bayi cukup bulan yang sehat (4-10 bulan) dari pusat-pusat perawatan anak di Israel diberi makan susu formula tidak mengandung bakteri (kontrol, n = 60) atau 107 cfu / g rumus bubuk B. lactis BB12 (n = 73) atau L . reuteri SD2112 (n = 68), masing-masing, lebih dari 2 musim dingin dan 2 periode musim panas, penurunan yang signifikan dalam episode diare yang diamati pada L. reuteri dan BB12 kelompok dibandingkan dengan kontrol (rata-rata nilai 0.15/0.02 0.37/0.13 dan vs . 0.59/0.31). Penurunan hari demam atau hari dengan penyakit pernafasan diamati hanya pada kelompok L. reuteri (43).

Penelitian jelas menunjukkan sedikit efek pencegahan probiotik pada diare dan keluhan pencernaan lainnya pada orang dewasa yang sehat. Administrasi produk susu fermentasi yang mengandung antara 5 × 105 dan 107 cfu / g LGG, CRL438, atau LA5 ditambah BB12 ditambah S. thermophilus untuk orang dewasa yang sehat (20-65 y tua) secara signifikan mengurangi keparahan dan frekuensi ringan, episode sesekali diare, sakit perut, kembung, dan perut kembung dibandingkan dengan susu kimia diasamkan tanpa bakteri (37,44). Namun, dalam sebuah penelitian di tentara Israel, frekuensi diare (dari 16,1% ke 12,2%) dan durasi (dari 3,0 ke 2,6 d) telah nonsignificantly menurun setelah mengkonsumsi yogurt probiotik yang mengandung L. casei (n = 254) dibandingkan dengan yoghurt tanpa probiotik (n = 275) (45).

Investigasi efek bakteri probiotik pada diare wisatawan di masa lalu menunjukkan hasil yang tidak konsisten (46) karena perbedaan antara strain probiotik, negara-negara bepergian, mikroflora lokal, kebiasaan para pemudik makan, atau titik waktu (sebelum atau selama perjalanan) dan berarti (yaitu, sebagai kapsul atau produk susu fermentasi) pemberian probiotik. Padahal beberapa penelitian mengungkapkan sedikit episode atau lebih pendek diare pada subyek mengkonsumsi probiotik (47-49), yang lain tidak menemukan efek seperti (50).

Secara keseluruhan ada bukti bahwa beberapa strain probiotik yang berkhasiat dalam mencegah diare menular pada subyek sehat. Hal ini dikonfirmasi oleh meta-analisis terbaru dari data dari 34 uji coba terkontrol plasebo acak mengevaluasi efektivitas strain dipilih dari bakteri probiotik dalam berbagai jenis diare akut (51) yang tersedia. Data menunjukkan penurunan yang signifikan dari risiko diare akut pada anak-anak (-57%), diare akut pada orang dewasa (-26%), diare travellers '(-8%), dan diare akut berbagai penyebab (- 34%). Semua mikroorganisme diuji (Saccharomyces boulardii, L. rhamnosus GG, L. acidophilus, L. delbrückii ssp. Bulgaricus, dan jenis lainnya) menunjukkan efek yang sama, sendiri atau digunakan dalam kombinasi.

Pengobatan diare infeksi menggunakan probiotik

Mayoritas perawatan yang berhasil diare infeksi oleh mikroorganisme probiotik (atau agen biotherapeutic, secara klinis digunakan probiotica juga disebut) (52) dilakukan pada anak-anak. Banyak dari mereka menderita infeksi rotavirus nosokomial, atau infeksi kedua virus dan bakteri didiagnosis dalam kelompok yang diteliti.

Analisis 9 atau 18, masing-masing, yang layak acak, terkontrol, studi buta tentang diare akut pada bayi sehat menunjukkan penurunan rata-rata dalam durasi episode sebesar 0,7 atau 1 d (53,54) dan penurunan frekuensi tinja dari 1,6 bangku di d 2 pengobatan (53) dalam kelompok yang menerima probiotik (terutama lactobacilli).

Namun, telah telah diterbitkan bahwa strain L. rhamnosus yang efektif hanya dalam pengobatan rotavirus-induced diare pada anak-anak tetapi tidak dalam pengobatan diare etiologi lainnya (55). Dalam uji klinis lainnya pada bayi, LGG, 1 dari probiotik yang paling sukses sama sekali, tidak efektif dalam infeksi rotavirus nosokomial (56) dan diare dehidrasi berat (57). Maka disimpulkan bahwa keberhasilan terapi mikroorganisme probiotik tidak cukup dalam kasus diare infeksi berat atau bahwa probiotik menampilkan efek terapi mereka terlalu lambat.

Hal ini sesuai dengan tinjauan terbaru (58) yang menyatakan bahwa efek terapi probiotik pada anak dengan diare akut tampaknya menjadi 1) moderat, 2) strain-(LGG, L. reuteri, B. lactis BB12) dan 3) dosis tergantung, 4) lebih jelas ketika probiotik diterapkan di awal episode, dan 5) signifikan hanya pada diare berair dan gastroenteritis virus tetapi tidak dalam diare bakteri invasif.

Jelas percobaan terkontrol acak sedikit telah dilakukan pada orang dewasa yang sehat. Sebuah meta-analisis dari 23 studi terkontrol acak pada orang dewasa dan anak-anak dengan total 1.917 subyek sampai pada kesimpulan bahwa probiotik mengurangi durasi rata-rata episode diare sebesar 30,5 jam dan tampaknya tambahan yang berguna untuk terapi rehidrasi dalam pengobatan infeksi akut diare (59).

Kesimpulannya, efek preventif dan kuratif probiotik makanan tertentu, terutama LGG, arah (nosokomial) infeksi rotavirus pada anak-anak yang didukung relatif baik. Penggunaan probiotik diet atau obat terhadap patogen lainnya, pada orang dewasa, pada anak-anak di Dunia Ketiga-negara, dan sangat parah (dehidrasi) diare kurang berhasil. Oleh karena itu, pada saat ini, hasil studi klinis acak terkontrol terlalu bertentangan untuk memberikan rekomendasi khusus untuk penggunaan klinis dari probiotik. Juga, sehubungan dengan profilaksis diare wisatawan, tidak ada probiotik diperiksa dapat direkomendasikan tanpa syarat apapun, terutama karena hasil studi bertentangan terkait dengan keragaman tujuan perjalanan dan patogen lokal-spesifik.

Pengentasan atau pencegahan diare yang disebabkan oleh pengobatan antibiotik

Gangguan atau kerusakan dari mikroflora adat yang disebabkan oleh pengobatan antibiotik serta pertumbuhan berlebihan berikutnya bakteri biasanya tidak berbahaya (misalnya, Clostridium difficile) sering menyebabkan diare dan gejala yang berhubungan dengan produksi toksin. Antibiotik diare terkait (AAD) adalah masalah klinis yang umum, terjadi pada 25-30% pasien dengan 25% kasus yang disebabkan oleh C. difficile.

Pencegahan dan pengobatan AAD adalah model yang sering digunakan untuk menguji efektivitas (potensial) probiotik makanan dan pembenaran klaim kesehatan. Dari tinggi penting adalah pengujian aplikasi klinis kemungkinan mikroorganisme probiotik yang dipilih (LGG, BB12, SF68, S. boulardii, strain L. reuteri L. acidophilus) dan probiotik multiple-regangan (Lactinex, VSL # 3) untuk mengurangi penggunaan antibiotik untuk pencegahan atau pengobatan efek samping yang tidak diinginkan (diare, infeksi Clostridium difficile atau kambuh). Administrasi LGG, Saccharomyces boulardii, dan strain probiotik lain sebelum dan selama pengobatan antibiotik mengurangi frekuensi dan / atau durasi episode dan keparahan gejala dalam banyak kasus (60-68) tetapi tidak selalu efektif (69).

Pemberantasan patogen Helicobacter pylori lambung menggunakan klaritromisin, amoksisilin, dan omeprazol (terapi tiga) adalah terapi yang agak ringan dan menyebabkan diare hanya ~ 10-20% kasus. Pemberian S. boulardii selama H. ​​pylori pemberantasan tidak mengurangi AAD 11,5-6,9% pasien (70). Administrasi susu fermentasi yang mengandung 107-108 per hari B. animalis ssp. lactis dan L. acidophilus 4 minggu sebelum dan selama terapi eradikasi H. pylori menyebabkan episode signifikan lebih sedikit diare dibandingkan dengan kelompok plasebo (7 vs 22% dari subyek) (44,71).

Penerapan probiotik juga secara signifikan menurunkan jumlah kambuh setelah pengobatan berhasil infeksi Clostridium difficile (72), tetapi analisis dari percobaan lainnya tidak menghasilkan hasil yang jelas karena data yang tidak konsisten dan heterogenitas dalam desain penelitian dan pilihan probiotik (73) .

Ulasan Hati-hati literatur (74-77) mendukung khasiat L. rhamnosus GG dan probiotik campuran-ketegangan dalam pencegahan dan pengobatan AAD pada anak-anak dan orang dewasa tetapi tidak dalam pengobatan infeksi C. difficile, sedangkan S. boulardii tidak efektif atau hanya cukup efektif dalam pencegahan AAD tetapi lebih manjur dalam pencegahan dan pengobatan diare C. difficile terkait.

Sebagai kesimpulan, tampaknya ada peran potensial untuk probiotik dalam pencegahan AAD. Hal yang sama berlaku untuk diare selama terapi triple untuk H. pylori pemberantasan. Secara khusus, S. boulardii mungkin efektif sebagai tambahan dalam pengobatan C. difficile diare terkait.

Diare pada pasien tabung-makan

Diare merupakan komplikasi yang sering di makan tabung enteral. Alasan untuk ini banyak ragamnya, namun efektivitas probiotik telah sedikit dipelajari untuk saat ini. Meskipun administrasi S. boulardii tidak mengurangi frekuensi diare pada pasien sakit kritis tabung-makan dari 20% dari hari makanan enteral dalam plasebo menjadi 14% pada kelompok perlakuan (P <0,01) di acak, placebo-controlled ( 78), persiapan campuran strain L. acidophilus ditambah L. delbrückii ssp. bulgaricus tidak berpengaruh pada frekuensi atau kejadian diare pada subyek yang tabung-makan <5 d (79).

Sebagai kesimpulan, pada saat ini tidak ada cukup bukti dari uji klinis untuk merekomendasikan penggunaan probiotik dalam pencegahan diare pada pasien tabung-makan.

Diare pada mata pelajaran immunocompromised

Kemo-dan radioterapi sering menyebabkan gangguan parah pada sistem kekebalan tubuh dan mikroflora usus adat disertai dengan diare dan / atau jumlah sel meningkat dari cetakan Candida albicans pada saluran pencernaan dan organ tubuh lainnya. Efek samping yang terbantu dengan pemberian bakteri probiotik sebelum dan selama kemo-(80) atau radioterapi (81,82).

Apakah konsumsi secara teratur probiotik diberikannya efek menguntungkan pada pasien HIV belum diteliti sampai sekarang, tetapi telah menunjukkan bahwa produk probiotik yang ditoleransi dengan baik oleh pasien (83).

Kesimpulannya, meskipun hasil beberapa penelitian menunjukkan bahwa probiotik dapat efektif dalam pencegahan radiasi diare, tidak ada cukup bukti dari uji klinis untuk merekomendasikan penggunaan profilaksis atau terapi probiotik dalam mata pelajaran immunocompromised.

Penyakit radang usus

Meskipun penyebab pasti mereka belum sepenuhnya dipahami, gangguan mikroflora usus asli dan stimulasi mekanisme imunologi proinflamasi tampaknya memainkan peran dalam sejumlah penyakit inflamasi usus. Oleh karena itu, berbagai upaya telah dilakukan untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan pasien yang terkena oleh administrasi probiotik dengan sifat antiinflamasi dan berdampak positif terbukti pada flora usus. Penyelidikan ekstensif telah dilakukan pada efek probiotik non-pangan, khususnya strain patogenik Escherichia coli.

Studi pada hewan percobaan memberikan petunjuk tentang aplikasi potensi lactobacilli, bifidobacteria, atau Lactococcus lactis untuk mencegah atau mengobati kolitis (84-88).

Pasien dengan penyakit radang usus (penyakit Crohn, ulcerative colitis, diverticulitis, necrotizing enterocolitis, atau peradangan dari kantong ileum setelah kolektomi) juga menunjukkan respon positif terhadap probiotik seperti LGG, E. coli Nissle 1917, atau persiapan kultur campuran yang mengandung 4 strain lactobacilli, 3 strain bifidobacteria, dan Streptococcus thermophilus (VSL # 3). Efek yang menguntungkan itu penurunan ekspresi penanda inflamasi ex vivo (89), peningkatan respon imun (90), peningkatan fungsi barrier usus (91), pemeliharaan remisi (92-96), dan konsumsi obat yang lebih rendah (92,97) . Semua dalam semua gejala yang lebih sedikit dan kualitas hidup yang lebih tinggi dari anak-anak dan pasien dewasa yang diamati, meskipun terutama dalam studi awal (98). Dalam penelitian lain LGG dan lainnya probiotik gagal untuk membujuk atau mempertahankan remisi dan tidak memperpanjang waktu untuk kambuh baru dalam penyakit Crohn (99-102). Hal ini dibahas secara lebih rinci dalam artikel oleh Sheil et al. dalam masalah ini.

Sebagai kesimpulan, mengumpulkan bukti dari acak, terkontrol, namun studi klinis yang relatif kecil menunjukkan potensi probiotik untuk mendorong atau mempertahankan remisi pada penyakit inflamasi usus. Secara khusus, persiapan regangan campuran laktobasilus ditambah bifidobacteria efektif dalam ulcerative colitis dan pouchitis. Namun, penyelidikan lebih lanjut dan wawasan yang lebih dalam peran mikroflora autochthonal dan sistem immmune tuan rumah, menargetkan untuk efek probiotik, dalam perkembangan penyakit radang usus diperlukan.

Pertumbuhan bakteri usus kecil

Keadaan tertentu seperti kurangnya produksi asam lambung (anacidity), extented waktu transit gastrointestinal, reseksi usus kecil, atau, paling sering, gagal ginjal terminal dapat menyebabkan pertumbuhan berlebihan dari strain bakteri tunggal di usus kecil dan meningkat, sebagian konsentrasi mengancam jiwa asam D-laktat dan metabolit toksik dari metabolisme protein bakteri. Hanya beberapa pendekatan yang berhasil untuk normalisasi mikroflora usus kecil telah dilaporkan (103), misalnya, penurunan frekuensi diare (104) setelah pemberian L. acidophilus dan L. casei pada pasien dengan pertumbuhan bakteri yang berlebihan usus kecil.

Sebagai kesimpulan, uji klinis beberapa dilaporkan belum cukup untuk merekomendasikan penggunaan probiotik dalam pengobatan pertumbuhan bakteri yang berlebihan usus kecil.

Irritable bowel syndrome

Kolon irritable adalah gangguan fungsional dari usus besar tanpa dibuktikan penyimpangan biokimia atau struktural dan ditandai dengan sakit perut intermiten dan suksesi bolak diare dan sembelit. Laporan mengenai pengaruh probiotik dalam gangguan ini masih agak kontradiktif. Meskipun dalam beberapa percobaan modulasi positif dari flora usus, gangguan motilitas kurang, dan pengentasan diare fungsional ditemukan (105-109), acak studi, plasebo-terkontrol pada 362 pasien wanita perawatan primer dengan IBS menunjukkan peningkatan disfungsi usus dan gejala lain hanya jika 108 cfu dari beku-kering bakteri probiotik B. infantis spek. diberikan, tetapi tidak pada setiap tingkat dosis lainnya (110). Penelitian lain gagal untuk mengkonfirmasi efek signifikan pada frekuensi tinja atau konsistensi (111-113), sehingga penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk maju dari temuan berharap untuk hasil yang konklusif (114-116).

Sebagai kesimpulan, karena jumlah kecil pasien, kepatuhan miskin, dan kekurangan metodologis lainnya, saat ini tidak ada cukup bukti dari uji klinis untuk merekomendasikan penggunaan rutin strain probiotik tertentu dalam pengobatan IBS.

Pengaruh prebiotik

Prebiotik awalnya didefinisikan oleh Gibson dan Roberfroid (117) sebagai "bahan makanan nondigestible yang mempengaruhi host secara selektif merangsang pertumbuhan dan / atau kegiatan dari 1 atau sejumlah bakteri dalam usus besar, dan dengan demikian meningkatkan kesehatan tuan rumah," dan kriteria ini terpenuhi hanya oleh beberapa dicerna tetapi difermentasi karbohidrat (inulin, laktulosa, dan oligosakarida tertentu). Mereka telah didefinisikan ulang oleh kelompok yang sama (118; masalah ini) ". Selektif bahan fermentasi yang memungkinkan perubahan spesifik, baik dalam komposisi dan / atau kegiatan dalam mikroflora saluran cerna yang memberikan manfaat pada tuan kesejahteraan dan kesehatan" sebagai

Menurut para penulis ini, hanya 2 oligosakarida dicerna memenuhi kriteria untuk klasifikasi prebiotik sampai saat ini: 1) inulin dan inulin tipe fruktan, diproduksi oleh hidrolisis parsial inulin atau sintetis dari monomer, dan 2) (trans-) galactooligosaccharides. Investigasi di prebiotik kandidat lainnya sampai saat ini tidak menghasilkan informasi yang berarti cukup untuk membuat penilaian konklusif.

Karakteristik utama dari prebiotik adalah tahan terhadap enzim pencernaan dalam usus manusia tetapi fermentabilitas oleh mikroflora kolon, dan efek bifidogenic dan pH penurun (119, 120). Dengan efek ini terakhir prebiotik menghambat strain tertentu dari bakteri patogen potensial, terutama Clostridium, dan mencegah diare (121). Kombinasi simbiosis inulin ditambah dengan L. plantarum oligofructose ditambah B. bifidum meningkatkan pertumbuhan bifidobacteria tetapi menghambat strain patogen manusia Campylobacter jejuni, E. coli, dan Salmonella enteritidis in vitro lebih dari karbohidrat lainnya diuji (122). Demikian pula, kombinasi trans-galactooligosaccharides ditambah bifidobacteria memang melindungi tikus terhadap infeksi mematikan dengan Salmonella enterica serovar typhimurium (123). Sebuah simbiosis terdiri dari probiotik L. paracasei saring dan oligofructose meningkatkan jumlah Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Jumlah anaerob, aerob dan jumlah dalam tinja weanling babi secara signifikan lebih dari murni L. plantarum persiapan dan secara signifikan penurunan konsentrasi tinja dari Clostridium spp. dan Enterobacterium spp. dibandingkan dengan kelompok kontrol (124). Inulin dan oligofructose (125) atau pengobatan prebiotik dengan kecambah barley bahan makanan (126) memiliki efek menguntungkan pada kolitis eksperimental dan komposisi mikroflora usus tikus. Galactooligosaccharides, di sisi lain, gagal untuk melemahkan peradangan pada kolitis eksperimental pada tikus (127).

Meskipun hasil yang menjanjikan pada binatang percobaan, tidak ada laporan penggunaan preventif atau terapeutik sukses prebiotik pada pasien dengan diare dan / atau penyakit radang usus. Ini mungkin akibat dari efek samping seperti gas, borborygmus, nyeri, atau diare, yang kadang-kadang dapat diamati ketika dosis terapi prebiotik diberikan kepada subjek yang sangat sensitif, pasien IBS, atau dalam kasus flora usus kesalahan adaptasi. Di AAD, efek bifidogenic prebiotik dapat ditekan dengan antibiotik.

Namun, ketika jumlah kecil (2 g / d) oligofructose atau plasebo (maltodekstrin) yang diberikan selama 4 minggu sampai 35 bayi sehat (usia 6-24 bulan), jumlah yang lebih besar dari bifidobacteria (NS) dan angka yang lebih rendah dari clostridia (P <0,05) ditemukan pada tinja. Sedikit anak-anak yang menderita diare, dan episode diare sedikit diamati, di oligofructose dibandingkan dengan kelompok plasebo (0 vs 3 anak-anak dan 0 vs 13 episode, P <0,05). Episode signifikan lebih sedikit gas dalam perut (4 vs 27), muntah (0 vs 10), dan demam (5 vs 13) yang diamati pada kelompok oligofructose juga (128). Selanjutnya, permen terhidrolisa sebagian guar, seorang bifidogenic, larut dalam air, serat nongelling, gejala membaik dalam sembelit-dominan dan diare-IBS (129).

Dalam penelitian lain efek prebiotik pada diare adalah kurang jelas. Pemberian dari 12 g / d oligofructose selama terapi antibiotik mengurangi terjadinya kambuh berhasil diobati C. difficile diare terkait sampai 8%, dibandingkan dengan 34% pada kontrol (P <0001) (130), tetapi jumlah yang sama oligofructose gagal untuk melindungi subyek lanjut usia yang menerima antibiotik spektrum luas dari AAD (pengembangan diare di 56 dari 215 di oligofructose dan di 60 dari 220 pasien pada kelompok plasebo) (131). Dan 10 g / d oligofructose (diberikan 2 minggu sebelum dan selama perjalanan 2-minggu) hanya cukup sukses dalam mencegah diare wisatawan, mengurangi persentase subyek dengan serangan diare sampai 11% dibandingkan dengan 20% pada kelompok plasebo (P = 0,08) (132).

Studi klinis lain gagal menunjukkan penurunan yang signifikan dari diare pada IBS (133), diare menular infantil (134), dan AAD pada anak-anak (135).

Dalam kesimpulan, walau ditetapkan efek positif inulin, oligofructose, dan galactooligosaccharides pada mikroflora usus, dan meskipun beberapa hasil yang menjanjikan pada binatang percobaan, tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan medis prebiotik untuk pencegahan atau pengobatan diare. (Restira Vianti)

Traditional Food-Processing and Preparation Practices to Enhance the Bioavailability of Micronutrients in Plant-Based Diets by Christine Hotz and Rosalind S. Gibson

Makanan-Pengolahan dan Persiapan Praktek Tradisional untuk Meningkatkan Bioavailabilitas Mikronutrien di Diet Nabati

Kualitas makanan merupakan faktor pembatas penting untuk nutrisi yang memadai di banyak rangkaian miskin sumber daya. Salah satu aspek dari kualitas makanan sehubungan dengan kecukupan mikronutrien intake adalah bioavailabilitas. Beberapa metode pengolahan makanan dan persiapan rumah tangga tradisional dapat digunakan untuk meningkatkan bioavailabilitas mikronutrien dalam diet nabati. Ini termasuk pengolahan termal, pengolahan mekanik, perendaman, fermentasi, dan perkecambahan / malting. Strategi ini bertujuan untuk meningkatkan aksesibilitas fisikokimia mikronutrien, menurunkan kandungan antinutrients, seperti fitat, atau meningkatkan kandungan senyawa yang meningkatkan bioavailabilitas. Kombinasi strategi mungkin diperlukan untuk memastikan efek positif dan signifikan terhadap kecukupan mikronutrien. Sebuah intervensi partisipatif jangka panjang di Malawi yang menggunakan berbagai strategi tersebut ditambah promosi asupan makanan yang kaya mikronutrien lainnya, termasuk makanan hewani-sumber, menghasilkan peningkatan dalam hemoglobin dan massa tubuh tanpa lemak dan rendah insiden infeksi umum antara intervensi dibandingkan dengan anak-anak kontrol. Kesesuaian strategi dan dampaknya terhadap status gizi dan kesehatan fungsional harus lebih luas dinilai.

Dalam miskin sumber daya masyarakat, telah menjadi jelas bahwa kekurangan gizi disebabkan tidak semata-mata untuk jumlah yang cukup dari makanan, tetapi juga dengan kualitas gizi buruk dari pasokan makanan yang tersedia (1,2), khususnya di kalangan pola makan nabati yang mengandung hanya sejumlah kecil makanan hewani-sumber mikronutrien padat. Bioavailabilitas rendah nutrisi, yang timbul dari kehadiran antinutrients seperti fitat, polifenol, dan oksalat, adalah faktor lain yang membatasi kualitas didominasi diet berbasis tumbuhan (3,4). Mengingat ketergantungan penduduk berpenghasilan rendah pada sereal sebagai sumber makanan, efek negatif dari bioavailabilitas mineral rendah status mineral dan kesehatan selanjutnya berpotensi cukup besar. Berbagai intervensi yang sesuai untuk kebutuhan miskin pedesaan dipertimbangkan untuk mengatasi keterbatasan ini.

Beberapa metode pengolahan makanan dan persiapan tradisional dapat digunakan di tingkat rumah tangga untuk meningkatkan bioavailabilitas mikronutrien dalam diet nabati. Metode ini meliputi pengolahan termal, pengolahan mekanik, perendaman, fermentasi, dan perkecambahan / malting. Metode ini telah dibahas secara rinci di tempat lain (5) dan diringkas singkat di bawah ini.

Pengolahan termal dapat meningkatkan bioavailabilitas mikronutrien seperti thiamin dan yodium dengan menghancurkan faktor antinutritional tertentu (misalnya, goitrogens, thiaminases), meskipun apakah itu degradasi fitat, inhibitor poten besi, seng, dan penyerapan kalsium, tergantung pada jenis tanaman, temperatur, dan pH. Ada beberapa bukti bahwa merebus umbi (5,6) dan blanching daun hijau (7) menginduksi kerugian moderat (yaitu, 5-15%) dari asam fitat. Pengolahan termal juga dapat meningkatkan bioavailabilitas thiamin, vitamin B-6, niasin, folat, dan karotenoid dengan melepaskan mereka dari jeratan di pabrik matriks (6,8). Namun, apakah perbaikan tersebut dalam bioavailabilitas mengkompensasi kerugian dalam aktivitas vitamin panas-labil dan larut dalam air (misalnya, thiamin, riboflavin, vitamin C, folat) masih harus ditentukan. Untuk meminimalkan oksidasi karotenoid dan kerugian dalam air rebusan, waktu memasak lebih singkat dan penggunaan mengepul ketimbang mendidih dianjurkan (8).

Pengolahan mekanik

Rumah Tangga berdebar digunakan untuk menghilangkan dedak dan / atau kuman dari sereal, yang pada gilirannya juga dapat mengurangi kadar fitat mereka ketika terlokalisir di lapisan aleuron luar (misalnya, beras, sorgum, dan gandum) atau kuman (yaitu, jagung) (9). Oleh karena itu, bioavailabilitas besi, seng, dan kalsium dapat ditingkatkan, meskipun kandungan mineral dan beberapa vitamin dari sereal ditumbuk secara simultan berkurang. Di beberapa negara industri, giling tepung sereal yang diperkaya untuk mengkompensasi mikronutrien hilang. Metode yang dapat mengurangi kadar fitat sereal tetap menjaga jumlah maksimum mikronutrien akan paling bermanfaat, dan ini termasuk perendaman, fermentasi, dan perkecambahan / malting, seperti yang dijelaskan di bawah ini.

Pengolahan mekanik sayuran dapat membantu meningkatkan ketersediaan hayati karotenoid dengan mengganggu membran subselular di mana mereka terikat dan membuat mereka lebih mudah diakses untuk micellarization. Hasil dari beberapa penelitian langsung membandingkan metode pengolahan mekanis yang berbeda telah samar-samar (10). Efek ini memerlukan kuantifikasi lebih baik antara populasi A-kekurangan vitamin, dan relevansinya dengan adaptasi praktek persiapan biasanya perlu dieksplorasi.

Perendaman

Perendaman sereal dan sebagian tepung kacang-kacangan (tapi tidak gandum atau biji) dalam air dapat mengakibatkan difusi pasif yang larut dalam air Na, K, Mg atau fitat, yang kemudian dapat dihilangkan dengan dekantisasi air (11,12). Tingkat pengurangan fitat tergantung pada spesies, pH, dan panjang dan kondisi perendaman. Sebuah prosedur perendaman sederhana yang sesuai untuk rumah tangga subsisten pedesaan telah dikembangkan yang kabarnya bisa mengurangi kadar fitat tepung jagung tidak dimurnikan oleh ~ 50% (12). Hal ini penting karena beberapa baru-baru ini dalam studi isotop vivo pada orang dewasa (13-16) dan bayi (17) telah melaporkan perbaikan dalam penyerapan zat besi, seng, dan kalsium dalam makanan berbasis sereal siap dengan isi fitat berkurang. Beberapa polifenol dan oksalat yang menghambat penyerapan kalsium dan zat besi, masing-masing, juga dapat hilang dengan merendam (5).

Fermentasi

Fermentasi dapat menginduksi hidrolisis fitat melalui aksi enzim phytase mikroba, yang menghidrolisis fitat untuk fosfat inositol rendah. Hidrolisis seperti ini penting karena fosfat myo-inositol dengan <5 kelompok fosfat (misalnya, IP-1 untuk IP-4) tidak memiliki efek negatif terhadap penyerapan seng (18), dan mereka dengan <3 gugus fosfat tidak menghambat besi nonheme penyerapan (19,20).

Phytases mikroba berasal baik dari mikroflora pada permukaan sereal dan kacang-kacangan atau dari menyuntik kultur starter (21). Tingkat penurunan kadar fosfat inositol tinggi selama fermentasi bervariasi, kadang-kadang 90% atau lebih dari fitat dapat dihilangkan dengan fermentasi jagung, kacang kedelai, sorgum, singkong, cocoyam, kecipir, dan lima kacang. Dalam sereal dengan kandungan tannin yang tinggi (misalnya, millet rumput gajah dan sorgum merah), aktivitas phytase dihambat, membuat fermentasi metode fitat-mengurangi kurang efektif untuk varietas sereal (21). Fermentasi juga meningkatkan kualitas protein dan kecernaan, kadar vitamin B, dan keamanan mikrobiologi dan menjaga kualitas.

Asam organik molekul rendah-berat (misalnya, sitrat, malat, asam laktat) juga diproduksi selama fermentasi dan memiliki potensi untuk meningkatkan penyerapan zat besi dan seng melalui pembentukan ligan larut sekaligus menghasilkan pH rendah yang mengoptimalkan aktivitas endogen phytase dari sereal atau legum tepung (22). Sebagian besar bukti untuk efek meningkatkan asam organik pada besi dan penyerapan zinc telah berdasarkan dalam studi dialyzability vitro dan perlu dikonfirmasi oleh penelitian in vivo penyerapan isotop stabil.

Perbenihan / malting

Perkecambahan / malting meningkatkan aktivitas aktivitas phytase endogen dalam sereal, kacang-kacangan, dan biji minyak melalui de novo sintesis, aktivasi phytase intrinsik, atau keduanya. Sereal tropis seperti jagung dan sorgum memiliki aktivitas phytase endogen lebih rendah daripada gandum, gandum, triticale, soba, dan barley (23). Oleh karena itu, campuran sereal tepung dibuat dari serealia berkecambah dan berkecambah akan mempromosikan beberapa hidrolisis fitat jika disiapkan sebagai bubur untuk bayi dan pemberian makanan anak muda. Tingkat hidrolisis fitat bervariasi dengan spesies dan berbagai serta tahap perkecambahan, pH, kadar air, suhu (kisaran optimal 45-57 ° C), kelarutan fitat, dan adanya inhibitor tertentu (19,23) . Egli et al. (23) mengamati bahwa selama perkecambahan, beras, millet, dan kacang hijau memiliki penurunan terbesar dalam konten fitat.

aktivitas α-Amilase juga meningkat selama perkecambahan sereal, terutama sorgum dan millet. Ini enzim amilase menghidrolisis dan amilopektin untuk dekstrin dan maltosa, sehingga mengurangi viskositas bubur sereal tebal tanpa pengenceran dengan air sekaligus meningkatkan energi dan kepadatan nutrisi (24). Tanin dan polifenol tertentu lainnya dalam kacang-kacangan (misalnya, Vicia faba) dan sorgum merah juga dapat dikurangi selama perkecambahan sebagai akibat dari pembentukan kompleks polifenol dengan protein dan degradasi bertahap oligosakarida (25). Pengurangan seperti polifenol dapat memfasilitasi penyerapan zat besi.

Strategi Gabungan

Efek ini menekankan bahwa pendekatan terpadu yang menggabungkan berbagai tradisional pengolahan makanan dan praktek persiapan dibahas di atas, termasuk penambahan bahkan sejumlah kecil dari makanan hewani-sumber, mungkin adalah strategi terbaik untuk memperbaiki isi dan bioavailabilitas mikronutrien diet di pabrik berbasis di miskin sumber daya pengaturan (26). Penggunaan seperti kombinasi strategi dapat hampir sepenuhnya menghapus fitat. Hal ini penting karena asam fitat merupakan inhibitor poten penyerapan zat besi, bahkan pada konsentrasi rendah (20).

Dalam berbasis masyarakat uji coba terkontrol secara acak besar bayi Tanzania 6-mo-tua, efek dari makan mentah dan olahan makanan pendamping pada anemia dan status zat besi dibandingkan (27). Makanan pelengkap olahan didasarkan pada basah dan kecambah millet jari dan kacang merah dengan kacang panggang dan haluskan mangga. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam konsentrasi protoporfirin hemoglobin atau seng antara 2 kelompok dilaporkan setelah 6 bulan, mungkin sebagian karena hanya ada penurunan 34% dalam isi fitat dari makanan pelengkap olahan. Meskipun fitat: rasio molar besi lebih rendah dalam makanan olahan (11,8) dibandingkan makanan mentah (16,5), rasio itu masih cukup tinggi dan mungkin tidak mengizinkan perbaikan yang signifikan dalam penyerapan zat besi. Selanjutnya, makanan yang belum diproses memiliki kandungan besi total yang lebih tinggi dari makanan olahan (5,9 vs 4,7 mg/100 g bahan kering). Fitat: rasio besi yang memungkinkan secara signifikan meningkatkan penyerapan zat besi dari makanan nabati harus ditentukan agar diet dapat dirancang untuk mengoptimalkan bioavailabilitas besi. Konsentrasi seng rambut juga tidak membaik pada bayi mengkonsumsi makanan pelengkap olahan (28).

Kami telah mempekerjakan kombinasi pengolahan makanan dan persiapan praktek-praktek tradisional, termasuk penambahan makanan hewani-sumber, terutama ikan, di 2 uji coba berbasis komunitas di antara weanlings dan anak-anak di Malawi pedesaan. Rincian strategi dan pelaksanaannya telah diterbitkan sebelumnya (24,26,29,30). Secara singkat, strategi yang digunakan dalam penelitian anak-anak (24,26,29) termasuk perkecambahan, fermentasi, dan perendaman untuk mengurangi kadar fitat jagung dan / atau kacang-kacangan, menggabungkan makanan yang dapat menyebabkan peningkatan besi, seng, dan provitamin A karotenoid, dan meningkatkan produksi dan konsumsi makanan mikronutrien padat (misalnya buah oranye-merah, makanan daging, termasuk ikan utuh kering dengan tulang). Studi percontohan dengan weanlings (30) difokuskan pada metode perendaman untuk mengurangi kandungan fitat jagung, metode untuk memperkaya makanan dengan bahan-bahan bergizi penyapihan tersedia di masyarakat termasuk makanan hewani-sumber, metode untuk meningkatkan kepadatan energi dari bubur jagung, dan makan perilaku yang mendorong weanlings untuk makan (30).

Efektivitas intervensi dievaluasi dengan menentukan pengetahuan, percobaan dan adopsi praktek-praktek baru, membandingkan kualitas makanan dan kecukupan energi dan gizi asupan intervensi dan kelompok kontrol postintervention (26,30), dan hanya anak-anak , perubahan dalam pertumbuhan dan komposisi tubuh, morbiditas, dan hemoglobin dan konsentrasi seng rambut (29). Dalam weanlings, asupan yang tinggi seng dan besi bioavailable pada kelompok intervensi dikaitkan dengan total intake dan asupan lebih tinggi dari makanan hewani-sumber (yaitu, daging, unggas, atau ikan) daripada metode fitat-mengurangi karena yang terakhir yang belum digunakan cukup luas untuk menghasilkan penurunan yang signifikan dalam fitat dari seluruh diet (30). Di antara anak-anak, strategi diet secara signifikan mengurangi prevalensi asupan yang tidak memadai protein, kalsium, seng, dan vitamin B-12 (26). Perkiraan jumlah seng hayati secara signifikan lebih tinggi pada kelompok intervensi, dan ini sebagian disebabkan asupan jauh lebih tinggi dari makanan hewani-sumber (yaitu, ikan) dan fitat signifikan lebih rendah: rasio molar seng dalam diet kelompok intervensi. Perkiraan jumlah zat besi bioavailable dalam makanan itu tidak lebih tinggi pada kelompok intervensi, tetapi perlu dicatat bahwa algoritma yang digunakan untuk memperkirakan bioavailabilitas besi nonheme tidak mengambil fitat ke rekening. Setelah mengontrol variabel awal, rata-rata hemoglobin adalah postintervention tinggi, sedangkan kejadian anemia dan infeksi umum lebih rendah pada intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol, dengan tidak ada perubahan dalam kejadian malaria atau status seng rambut (26). Agar berkelanjutan, bagaimanapun, strategi tersebut harus terintegrasi dengan pertanian berkelanjutan nasional, makanan, gizi, dan program pendidikan kesehatan dan diimplementasikan dengan menggunakan pendekatan partisipatif untuk memastikan penerimaan dan adopsi mereka.

Identifikasi dan kesesuaian strategi pengolahan yang berbeda pada kecukupan gizi pada populasi miskin sumber daya harus dinilai dalam pengaturan lainnya. Meskipun promosi tingkat rumah tangga pengolahan makanan dan strategi berbasis makanan lain untuk meningkatkan kecukupan gizi, telah ada sedikit usaha untuk menilai dampaknya dalam uji yang dirancang dengan baik. Penelitian lebih lanjut dari keberhasilan strategi ini untuk menentukan dampaknya terhadap status gizi yang diperlukan. Secara khusus, terkontrol, uji coba makan jangka panjang yang diperlukan untuk memberikan informasi mengenai tujuan spesifik untuk pengurangan fitat yang akan mengakibatkan dampak yang terukur terhadap status mineral. Strategi ditemukan cocok dan dengan potensi yang baik untuk meningkatkan asupan mikronutrien dapat diintegrasikan ke dalam intervensi yang ada untuk meningkatkan kualitas diet, terutama intervensi yang menyediakan nutrisi dan pendidikan kesehatan di tingkat masyarakat. (Restira Vanti)

Functional Foods: Benefits, Concerns and Challenges—A Position Paper from the American Council on Science and Health1 by :Clare M. Hasler

Makanan Fungsional: Manfaat, Kekhawatiran dan Tantangan-A Position Paper dari American Council on Science and Health 

Makanan fungsional dapat dianggap orang keseluruhan, diperkaya, diperkaya atau makanan ditingkatkan yang memberikan manfaat kesehatan di luar penyediaan nutrisi penting (misalnya, vitamin dan mineral), ketika mereka dikonsumsi pada tingkat berkhasiat sebagai bagian dari variasi makanan pada biasa dasar. Menghubungkan konsumsi makanan fungsional atau bahan makanan dengan klaim kesehatan harus didasarkan pada bukti ilmiah, dengan "standar emas" yang direplikasi, acak, plasebo-terkontrol, uji intervensi pada subyek manusia. Namun, tidak semua makanan di pasar saat ini yang diklaim sebagai makanan fungsional yang didukung oleh data yang kuat cukup untuk mendapat klaim tersebut. Ulasan ini mengkategorikan berbagai makanan fungsional sesuai dengan jenis bukti yang mendukung fungsi mereka, kekuatan bukti itu dan asupan yang disarankan. Makanan fungsional merupakan salah satu daerah yang paling intensif diinvestigasi dan dipromosikan secara luas dalam ilmu pangan dan gizi saat ini. Namun, harus ditekankan bahwa makanan dan bahan bukan peluru ajaib atau obat ajaib untuk kebiasaan kesehatan yang buruk. Diet hanyalah salah satu aspek dari pendekatan komprehensif untuk kesehatan yang baik. 

Bahwa makanan mungkin memberikan manfaat terapeutik jelas bukan konsep baru. Prinsip, "Biarkan makanan menjadi obat-Mu dan obat-obatan menjadi makanan-Mu" dipeluk ~ 2500 tahun yang lalu oleh Hippocrates, bapak kedokteran. Namun, ini "makanan sebagai obat" filsafat jatuh ke ketidakjelasan relatif pada abad ke-19 dengan munculnya terapi obat modern. Pada 1900-an, peran penting dari diet dalam pencegahan penyakit dan promosi kesehatan datang ke permukaan sekali lagi. 

Selama 50 tahun pertama abad ke-20, fokus ilmiah pada identifikasi elemen-elemen penting, terutama vitamin, dan peran mereka dalam pencegahan berbagai penyakit defisiensi diet. Penekanan pada kekurangan gizi atau "gizi" bergeser secara dramatis, namun, selama tahun 1970-an ketika penyakit yang terkait dengan kelebihan dan "kelebihan gizi" menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama. Jadi mulai kebingungan pedoman kesehatan masyarakat, termasuk Senat Pilih (McGovern) Tujuan Diet Komite untuk Amerika Serikat (1977), Dietary Guidelines for Americans (1980, 1985, 1990, 1996, 2000 - sebuah publikasi bersama USDA dan Departemen Kesehatan dan Pelayanan Masyarakat), Laporan Surgeon General tentang Gizi dan Kesehatan (1988), Diet Dewan Riset Nasional dan Kesehatan (1989) dan Orang Sehat 2000 dan 2010 dari US Public Health Service. Semua laporan ini ditujukan untuk kebijakan publik dan pendidikan menekankan pentingnya mengkonsumsi makanan yang rendah lemak jenuh, dan tinggi sayuran, buah-buahan, biji-bijian dan kacang-kacangan untuk mengurangi resiko penyakit kronis seperti penyakit jantung, kanker, osteoporosis, diabetes dan stroke. 

Para ilmuwan juga mulai mengidentifikasi komponen fisiologis aktif dalam makanan dari hewan dan tumbuhan (dikenal sebagai fitokimia dan zoochemicals, masing-masing) yang berpotensi mengurangi risiko berbagai penyakit kronis. Peristiwa ini, ditambah dengan penuaan, penduduk sadar kesehatan, perubahan peraturan makanan, berbagai kemajuan teknologi dan pasar matang untuk pengenalan produk kesehatan-mempromosikan, bersatu pada 1990-an untuk menciptakan tren sekarang kita kenal sebagai "makanan fungsional. "Laporan ini termasuk diskusi tentang bagaimana makanan fungsional didefinisikan saat ini, kekuatan bukti keduanya diperlukan dan sejauh ini disediakan untuk banyak dari produk ini, pertimbangan keselamatan dalam menggunakan beberapa produk, faktor pendorong fenomena makanan fungsional, dan akhirnya, apa masa depan bisa terus untuk kategori ini makanan baru. 

Semua makanan yang fungsional sampai batas tertentu karena semua makanan memberikan rasa, aroma dan nilai gizi. Namun, makanan yang sekarang sedang diperiksa secara intensif untuk manfaat fisiologis tambahan, yang dapat mengurangi risiko penyakit kronis atau mengoptimalkan kesehatan. Ini adalah upaya penelitian yang telah menyebabkan kepentingan global dalam kategori makanan tumbuh sekarang dikenal sebagai "makanan fungsional." Makanan fungsional tidak memiliki definisi yang diterima secara universal. Konsep ini pertama kali dikembangkan di Jepang pada tahun 1980 ketika, dihadapkan dengan biaya perawatan kesehatan meningkat, Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan memulai sistem regulasi untuk menyetujui makanan tertentu dengan manfaat kesehatan didokumentasikan dengan harapan meningkatkan kesehatan penuaan penduduk bangsa (1 ). Makanan-makanan ini, yang berhak untuk menanggung segel khusus, sekarang diakui sebagai Makanan untuk Kesehatan Penggunaan Tertentu (FOSHU) .3 Pada Juli 2002, hampir 300 produk makanan telah diberikan status FOSHU di Jepang. 

Di Amerika Serikat, makanan fungsional tidak memiliki identitas peraturan tersebut. Namun, beberapa organisasi telah mengusulkan definisi untuk kategori ini makanan baru. Pada tahun 1994, National Academy of Ilmu Pangan 'dan Dewan Gizi didefinisikan sebagai makanan fungsional "setiap makanan yang dimodifikasi atau bahan makanan yang dapat memberikan manfaat kesehatan luar nutrisi tradisional mengandung" (2). The International Life Sciences Institute mendefinisikan mereka sebagai "makanan yang, berdasarkan adanya komponen fisiologis-aktif, memberikan manfaat kesehatan di luar gizi dasar" (3). Dalam sebuah makalah posisi tahun 1999, American Dietetic Association mendefinisikan makanan fungsional sebagai makanan yang "utuh, diperkaya, diperkaya, atau ditingkatkan," tetapi yang lebih penting, menyatakan bahwa makanan tersebut harus dikonsumsi sebagai "... bagian dari variasi makanan pada biasa dasar, pada tingkat yang efektif "bagi konsumen untuk menuai manfaat kesehatan potensial mereka (4). 

Istilah lain yang sering digunakan bergantian dengan makanan fungsional, meskipun kurang disukai oleh konsumen, adalah "nutraceuticals", sebuah istilah yang diciptakan pada tahun 1991 oleh Yayasan Inovasi dalam Kedokteran untuk merujuk hampir semua komponen bioaktif yang memberikan manfaat kesehatan. Dalam sebuah makalah kebijakan tahun 1999, Zeisel (5) cerdik dibedakan makanan utuh dari komponen terisolasi berasal dari mereka dalam definisi berikut tentang nutraceuticals: "mereka suplemen diet yang memberikan bentuk terkonsentrasi agen bioaktif dianggap dari makanan, disajikan dalam nonfood matriks, dan digunakan untuk meningkatkan kesehatan dalam dosis yang melebihi yang dapat diperoleh dari makanan biasa. " 

Beberapa faktor yang bertanggung jawab untuk fakta bahwa ini adalah salah satu daerah yang paling aktif penelitian dalam ilmu gizi hari ini: 1) penekanan dalam penelitian gizi dan kesehatan pada hubungan antara diet dan makanan konstituen dan manfaat kesehatan, 2) lingkungan peraturan yang menguntungkan , 3) fenomena perawatan diri konsumen, dan 4) pertumbuhan yang cepat di pasar untuk kesehatan dan produk kesehatan. 

Menurut Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, diet memainkan peran dalam 5 dari 10 penyebab utama kematian, termasuk penyakit jantung koroner (PJK), beberapa jenis kanker, stroke, diabetes (noninsulin tergantung atau tipe 2) dan aterosklerosis . The diet pola yang telah dikaitkan dengan penyebab-penyebab utama kematian di Amerika Serikat dan negara-negara maju lainnya dicirikan sebagai relatif tinggi secara total dan lemak jenuh, kolesterol, sodium dan gula halus dan relatif rendah lemak tak jenuh, biji-bijian, kacang-kacangan, buah-buahan dan sayuran. Sebuah badan mengumpulkan penelitian sekarang menunjukkan bahwa konsumsi makanan tertentu atau berhubungan komponen fisiologis aktif mereka mungkin berhubungan dengan pengurangan risiko penyakit (6). Sebagian besar komponen ini berasal dari tumbuhan, namun ada beberapa kelas aktif secara fisiologis bahan makanan fungsional hewan atau berasal dari mikroba. 

Makanan fungsional yang berasal dari hewan 

Mungkin kelas yang paling intensif diteliti komponen fisiologis-aktif yang berasal dari produk hewani adalah asam (n-3) lemak, terutama ditemukan dalam lemak ikan seperti salmon, tuna, makarel, sarden dan herring (8). Kedua asam lemak utama (n-3) adalah asam eicosapentaenoic (EPA, 20:05) dan docosahexaenoic acid (DHA, 22:6). DHA merupakan komponen penting dari fosfolipid membran sel, terutama di otak dan retina mata, dan diperlukan untuk fungsi yang tepat. DHA sangat penting untuk pengembangan kedua organ pada bayi (9), dan baru-baru, FDA dibersihkan penggunaan DHA dan asam arakidonat untuk digunakan dalam formula untuk bayi penuh panjang (10). Ratusan studi klinis telah dilakukan menyelidiki efek fisiologis (n-3) asam lemak dalam kondisi kronis seperti kanker, rheumatoid arthritis, psoriasis, penyakit Crohn, disfungsi kognitif dan penyakit kardiovaskular (11), dengan manfaat kesehatan yang terbaik-didokumentasikan menjadi peran mereka dalam kesehatan jantung. Sebuah meta-analisis dari 11 uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa asupan (n-3) asam lemak mengurangi mortalitas secara keseluruhan, kematian akibat infark miokard dan kematian mendadak pada pasien dengan PJK (12). 

The American Heart Association 2000 Pedoman Diet merekomendasikan dua porsi ikan berlemak setiap pekan untuk jantung sehat (13), dan FDA berwenang klaim kesehatan yang berkualitas pada suplemen diet yang menghubungkan konsumsi asam lemak EPA dan DHA (n-3) ke pengurangan risiko penyakit jantung koroner (14). Klaim yang memenuhi syarat menyatakan: "Konsumsi omega-3 asam lemak dapat mengurangi risiko penyakit jantung koroner. FDA mengevaluasi bukti dan menetapkan bahwa, meskipun ada bukti ilmiah yang mendukung klaim, bukti tersebut tidak konklusif. "A" berkualitas "klaim diberi wewenang karena masalah keamanan tertentu mengenai konsumsi tingkat tinggi (n-3) asam lemak , termasuk: 1) peningkatan waktu perdarahan, 2) peningkatan risiko stroke hemoragik, 3) pembentukan produk oksidasi biologis aktif dari oksidasi (n-3) asam lemak, 4) peningkatan kadar kolesterol LDL, dan 5) dikurangi kontrol glikemik antara orang dengan diabetes. FDA menyimpulkan bahwa penggunaan (n-3) suplemen asam lemak aman, asalkan asupan harian EPA dan DHA dari suplemen tidak melebihi 2 g / d (14). 

Kelas lain dari komponen biologis aktif yang berasal dari hewan yang telah menerima perhatian meningkat dalam beberapa tahun terakhir adalah probiotik. Didefinisikan sebagai "mikroorganisme yang layak yang bermanfaat bagi kesehatan manusia" (15), manfaat kesehatan dari probiotik telah dipertimbangkan sejak pergantian abad ketika pemenang hadiah Nobel mikrobiologi Metchnikoff pertama mendalilkan bahwa bakteri asam laktat berkontribusi pada lamanya Bulgaria petani (16). Diperkirakan bahwa berbagai mikroorganisme hidup yang dapat berkontribusi terhadap kesehatan manusia, meskipun bukti terutama dari studi hewan. Selain berbagai strain Lactobacillus acidophilus, jenis lainnya lactobacillus sedang dimasukkan ke dalam produk makanan fungsional sekarang di pasar termasuk L. johnsonii LA1, L. reuteri, L. GG, dan L. casei Shirota. Sebuah Ringkasan Status Ilmiah baru pada probiotik dari Institute of Food Technologists diringkas dukungan ilmiah untuk penggunaan terapi dan / atau pencegahan dari bahan-bahan fungsional untuk berbagai masalah kesehatan termasuk kanker, fungsi saluran usus, fungsi kekebalan tubuh, alergi, kesehatan lambung, kesehatan urogenital , menurunkan kolesterol dan hipertensi (17). Tinjauan ini menekankan bahwa keberhasilan masa depan probiotik akan memerlukan dukungan yang kuat dari para ilmuwan medis dan gizi dan bahwa studi mendokumentasikan efek ini pada manusia terbatas. 

Baru-baru ini, upaya penelitian telah difokuskan pada prebiotik, yaitu, bahan makanan nondigestible yang mempengaruhi host secara selektif merangsang pertumbuhan dan / atau aktivitas satu atau sejumlah bakteri menguntungkan dalam usus besar, sehingga meningkatkan kesehatan inang (18). Prebiotik meliputi karbohidrat rantai pendek seperti fructooligosaccharides dan inulin, yang masuk usus dan berfungsi sebagai substrat untuk bakteri-bakteri usus endogen. Baru masih konsep "Synbiotics," yang merupakan campuran probiotik dan prebiotik yang menguntungkan mempengaruhi tuan rumah dengan meningkatkan kelangsungan hidup dan implantasi hidup mikroba suplemen makanan dalam saluran pencernaan, secara selektif merangsang pertumbuhan dan / atau dengan mengaktifkan metabolisme dari satu atau sejumlah terbatas mempromosikan kesehatan bakteri, dan dengan demikian meningkatkan kesejahteraan host (18). 

Bahan lain nonplant yang telah menjadi fokus dari upaya penelitian peningkatan dalam beberapa tahun terakhir adalah conjugated linoleic acid (CLA). Komponen ini, yang pertama kali diidentifikasi sebagai agen antimutagenik ampuh dalam goreng daging sapi oleh Pariza dan rekan kerja (19), adalah campuran dari bentuk-bentuk struktural mirip asam linoleat (cis-9, trans-11 asam octadecadienoic). PKB hadir di hampir semua makanan, tetapi terjadi dalam jumlah sangat besar dalam produk susu dan makanan yang berasal dari hewan ruminansia (20). Misalnya, daging sapi mentah mengandung 2,9-4,3 mg CLA / g lemak, sedangkan domba, ayam, daging babi dan salmon mengandung 5,6, 0,9, 0,6, dan 0,3 mg CLA / g lemak, masing-masing, dan produk susu mengandung 3,1-6,1 mg CLA / g lemak (21). Penghambatan karsinogenesis payudara pada hewan adalah efek fisiologis yang paling banyak didokumentasikan CLA (22), dan ada juga bukti yang muncul bahwa CLA dapat menurunkan lemak tubuh dan meningkatkan massa otot baik pada hewan model (23) dan pada manusia (24), meskipun tidak semua studi manusia telah positif dalam hal ini. Ada juga bukti awal bahwa CLA dapat meningkatkan kepadatan tulang pada hewan model

Banyak makanan nabati atau bahan fisiologis aktif berasal dari tanaman telah diteliti untuk peran mereka dalam pencegahan penyakit dan kesehatan. Namun, hanya sejumlah kecil ini memiliki dokumentasi klinis substantif manfaat kesehatan mereka. Sebuah jumlah yang lebih kecil telah melampaui standar ketat "kesepakatan ilmiah yang signifikan" yang dibutuhkan oleh FDA untuk otorisasi klaim kesehatan, yang akan dibahas secara lebih rinci di bawah. Mereka makanan nabati saat ini layak untuk menanggung klaim kesehatan disetujui FDA termasuk oat larut (β-glukan) serat (26), serat larut dari biji psyllium sekam (27), protein kedelai (28) dan sterol-dan stanol ester-diperkaya margarin (29). 

Beberapa makanan nabati atau konstituen makanan saat ini tidak menyetujui klaim kesehatan, tetapi tumbuh penelitian klinis yang mendukung manfaat kesehatan potensial mereka, dan dengan demikian akan digambarkan memiliki bukti cukup kuat. Ini termasuk cranberry, bawang putih, kacang, anggur dan cokelat dan dibahas secara singkat di bawah ini. 

Cranberry telah diakui sejak tahun 1920 untuk keberhasilan mereka dalam mengobati infeksi saluran kemih. Sebuah uji klinis tengara (30) menegaskan efek terapeutik dalam studi yang terkendali dengan baik yang melibatkan 153 wanita lansia. Penelitian yang lebih baru telah mengkonfirmasi bahwa tannin (proanthocyanidins) dalam cranberry merupakan komponen biologis aktif dan mencegah E. coli dari berpegang pada sel-sel epitel yang melapisi saluran kemih (31). Penelitian pendahuluan baru menunjukkan bahwa sifat antiadhesi cranberry juga dapat memberikan manfaat kesehatan lainnya, termasuk di rongga mulut (32). 

Bawang putih (Allium sativum) telah digunakan selama ribuan tahun untuk berbagai tujuan pengobatan, efeknya mungkin disebabkan oleh adanya berbagai komponen organosulfur aktif secara fisiologis (misalnya, allicin, sulfida allylic) (33). Bawang putih telah terbukti memiliki efek darah sederhana penurun tekanan dalam studi klinis (34), sedangkan pertumbuhan badan data epidemiologi menunjukkan hubungan terbalik antara konsumsi bawang putih dan beberapa jenis kanker (35), khususnya lambung (36) . Yang terakhir ini mungkin karena sebagian kemampuan bawang putih untuk menghambat aktivitas Helicobacter pylori (bakteri yang menyebabkan bisul). Efek klinis terbaik-didokumentasikan bawang putih, bagaimanapun, berkaitan dengan kemampuan untuk mengurangi kolesterol darah. Sebuah meta-analisis dari 13 uji coba terkontrol plasebo double blind (37) menunjukkan bahwa komponen bawang putih (s) (10 mg uap suling minyak atau 600-900 mg bubuk bawang putih standar) secara signifikan mengurangi kolesterol total dibandingkan dengan plasebo sebesar 4-6%. Namun, Badan Kesehatan Penelitian dan Kualitas (38), yang diperiksa secara acak, percobaan dikontrol minimal 1 mo dalam durasi, menyimpulkan bahwa, meskipun uji klinis menunjukkan beberapa menjanjikan, sederhana, efek jangka pendek suplementasi bawang putih pada lipid dan faktor antitrombotik , "efek pada hasil klinis tidak ditetapkan ..." Hal ini mungkin karena kurangnya konsistensi antara studi dalam jenis sediaan yang digunakan dan desain penelitian secara keseluruhan. 

Meskipun makanan tinggi lemak secara tradisional tidak dianggap sebagai "jantung sehat" (kecuali ikan berlemak), bukti terakumulasi pada manfaat kardiovaskular dari berbagai kacang-kacangan, ketika mereka adalah bagian dari diet yang rendah lemak jenuh dan kolesterol (39). Uji klinis, yang secara khusus meneliti efek almond pada lipid darah, telah menemukan bahwa kacang pohon secara signifikan mengurangi kolesterol total dengan 4-12% dan kolesterol LDL sebesar 6-15% (40,41). Baru-baru ini, Life Sciences Research ulasan Kantor enam percobaan intervensi klinis dengan kenari konsisten menunjukkan penurunan total dan kolesterol LDL yang harus menurunkan risiko PJK (42). 

Pada 1970-an peneliti-an mencatat bahwa penduduk di daerah-daerah tertentu dari Perancis, yang peminum avid anggur merah, memiliki penyakit jantung kurang dari populasi Barat lainnya meskipun mereka mengkonsumsi lebih banyak lemak dalam diet mereka. Pengamatan ini dipicu berbagai penyelidikan ini disebut "French Paradox" (43) dan penelitian berikutnya mengkonfirmasikan adanya konsentrasi tinggi polifenol antioksidan dalam kulit anggur merah. Harus dicatat, bahwa konsumsi moderat minuman beralkohol, misalnya, bir, anggur atau roh suling, telah ditunjukkan dalam sejumlah studi untuk mengurangi risiko penyakit jantung pada populasi yang dipilih (44). 

Bagi mereka yang ingin menjauhkan diri dari alkohol, uji klinis terakhir menunjukkan bahwa jus anggur juga dapat memberi efek menguntungkan serupa dengan anggur merah karena keduanya kaya akan senyawa antioksidan fenolik. Konsumsi jus anggur telah terbukti mengurangi agregasi platelet (45). 

Makanan lain yang merupakan sumber polifenol dan baru mulai diselidiki untuk potensi manfaat untuk kesehatan jantung (46) adalah cokelat. Cokelat mengandung flavonoid (procyanidins), yang dapat mengurangi stres oksidatif pada kolesterol LDL. Dalam percobaan klinis baru yang melibatkan 23 subyek mengkonsumsi diet dilengkapi dengan cokelat dan kakao bubuk menyediakan ~ 466 mg procyanidins / d, waktu untuk oksidasi kolesterol LDL meningkat sebesar 8% dibandingkan dengan subyek mengkonsumsi diet Amerika normal (47). 

Data epidemiologi yang terakumulasi pada manfaat kesehatan dari beberapa makanan fungsional tambahan atau komponen makanan yang berasal dari tumbuhan, termasuk teh (katekin), lycopene dari tomat, khususnya dimasak dan / atau produk olahan tomat, dan karotenoid lutein dan zeaxanthin dari sayuran berdaun hijau. 

Efek konsumsi teh hijau atau hitam pada risiko kanker (48) telah menjadi fokus dari banyak penelitian. Studi pada hewan secara konsisten menunjukkan bahwa konsumsi teh hijau mengurangi risiko berbagai jenis kanker. Hanya beberapa penelitian sejauh ini dinilai efek dari teh hitam. Teh hijau sangat berlimpah dalam komponen polifenol tertentu yang dikenal sebagai catechin (49). Katekin utama dalam teh hijau (-)-epicatechin, (-)-epicatechin-3-gallate, (-)-epigallocatechin dan (-)-epigallocatechin-3-gallate (EGCG) (50). Satu cangkir (240 ml) teh hijau diseduh berisi hingga 200 mg EGCG, konstituen polifenol utama teh hijau. 

Meskipun ~ 100 studi epidemiologi telah meneliti efek konsumsi teh pada risiko kanker, data bertentangan (51). Sebuah penelitian terbaru (52) yang melibatkan 26.311 warga dari tiga kota di Jepang utara tidak menemukan hubungan konsumsi teh hijau dengan risiko kanker lambung. Tahap I uji klinis saat ini berlangsung di MD Anderson Cancer Center (Houston, TX) bekerja sama dengan Memorial Sloan-Kettering Cancer Center di New York pada keamanan dan kemanjuran mengkonsumsi setara dengan> 10 cangkir teh hijau sebesar 30 kanker pasien dengan tumor solid maju. 

Tomat dan produk tomat juga sedang diselidiki atas peran mereka dalam pencegahan terhadap kanker dan unik karena mereka adalah sumber makanan yang paling signifikan dari lycopene, non-provitamin A karotenoid yang juga merupakan antioksidan kuat (53). Sebuah kajian komprehensif dari 72 penelitian epidemiologi (54) menemukan hubungan terbalik antara asupan tomat atau konsentrasi lycopene plasma dan risiko kanker di lokasi anatomi didefinisikan dalam 57 dari 72 studi ditinjau (79%), di 35 dari studi ini, asosiasi terbalik secara statistik signifikan. Penelitian menunjukkan ada risiko yang lebih tinggi dengan peningkatan konsumsi tomat atau kadar likopen. Selanjutnya, pengurangan risiko untuk sekitar setengah dari semua studi ditinjau adalah 40% (yaitu, perkiraan risiko relatif 0,6). Kanker prostat, paru-paru dan perut menunjukkan asosiasi terbalik terkuat, sedangkan data yang yang sugestif untuk kanker pankreas, usus besar dan dubur, tenggorokan, rongga mulut, payudara dan leher rahim. 

Uji klinis yang paling berkelanjutan yang melibatkan lycopene dan pencegahan kanker difokuskan pada kanker prostat, sebagian besar karena penelitian tahun 1995 (55) yang melibatkan> 47.000 peserta dari Health Professionals Follow-Up Study (HPFS) diikuti 1986-1992 menemukan bahwa> 10 porsi / minggu saus tomat, tomat, jus tomat atau pizza dapat mengurangi risiko kanker prostat sebesar 35%, kanker prostat (yaitu, tumor lebih agresif) berkurang sebesar 53%. Lebih penting lagi, dari 46 buah-buahan dan sayuran dievaluasi, produk tomat adalah satu-satunya makanan yang dikaitkan dengan penurunan risiko kanker prostat. Tambahan tindak lanjut data dari HPFS sampai 1998 lebih didukung pengamatan sebelumnya bahwa lycopene mengurangi risiko kanker prostat dan, lebih khusus, menemukan bahwa asupan saus tomat (2 + porsi / minggu) dikaitkan dengan penurunan 23% pada kanker prostat Risiko (56). Dampak perlindungan dari produk tomat mungkin hasil dari kemampuan lycopene untuk selektif terakumulasi dalam kelenjar prostat, mungkin melayani fungsi antioksidan dalam organ (57). Hipotesis ini diperkuat oleh sebuah studi terbaru yang menemukan bahwa pria dengan adenokarsinoma prostat lokal telah secara signifikan mengurangi kerusakan oksidatif DNA prostat setelah konsumsi makanan berbasis saus tomat yang mengandung 30 mg likopen selama 3 minggu (58). 

Lain karotenoid yang telah mendapat perhatian terakhir untuk perannya dalam pengurangan risiko penyakit lutein, pigmen utama dalam makula mata (daerah retina yang bertanggung jawab untuk penglihatan tajam). Lebih khusus, penelitian berfokus pada peran lutein dalam kesehatan mata karena kemampuannya untuk menetralisir radikal bebas yang dapat merusak mata dan dengan mencegah fotooksidasi. Dengan demikian, individu yang memiliki diet tinggi lutein mungkin kurang kemungkinan untuk mengembangkan degenerasi makula terkait usia (AMD) (59,60) atau katarak (61,62), dua penyebab paling umum kehilangan penglihatan pada orang dewasa. Karena semakin banyak bukti untuk peran lutein dalam kesehatan mata, suplemen yang mengandung karotenoid ini kini muncul di pasar. Ada beberapa kekhawatiran, bagaimanapun, bahwa lutein dalam bentuk suplemen tidak dapat memberikan manfaat yang sama seperti lutein yang ditemukan secara alami dalam makanan (63). Pada bulan Maret 2000, National Eye Institute dari NIH merilis pernyataan pada lutein dan perannya dalam pencegahan penyakit mata (64): "Klaim yang dibuat tentang hubungan antara lutein dan kesehatan mata harus didekati dengan hati-hati. Kemungkinan manfaat lutein pada mata tetap tidak menentu. "Pernyataan itu menunjukkan bahwa ada sedikit bukti ilmiah langsung saat ini untuk mendukung klaim bahwa mengonsumsi suplemen yang mengandung lutein dapat mengurangi risiko pengembangan AMD atau katarak. Namun demikian, kemungkinan bahwa lutein dapat mengurangi risiko penyakit yang berhubungan dengan oksidan mata jelas menjamin penelitian lebih lanjut. Sumber yang baik dari lutein termasuk sayuran berdaun hijau seperti bayam (7,4 mg/100 g) dan dimasak kubis (14,4 mg/100 g). 

Meskipun belum didukung oleh klinis atau data epidemiologi, bukti dari in vitro dan in vivo (hewan) studi mendukung manfaat pencegahan kanker dari lignan biji rami (65), limonoid buah jeruk (66) dan berbagai fitokimia sayuran cruciferous, termasuk isothiocyanate dan indoles (67). Sehubungan dengan yang terakhir, kecambah brokoli saat ini sedang dipasarkan sebagai suplemen diet, menyoroti tindakan pencegahan kanker potensi yang diakui komponen fisiologis aktif, sulforaphane, dan sebagai makanan yang mengandung tingkat tinggi sulforaphane. In vitro dan in vivo, komponen ini telah terbukti menjadi induser ampuh Tahap II enzim-enzim detoksifikasi di hati. Enzim seperti mempercepat inaktivasi zat beracun dan dengan demikian mempercepat eliminasi mereka dari tubuh (68). Pemasaran makanan konvensional sebagai suplemen diet telah menimbulkan kontroversi, namun, seperti yang akan dibahas di bawah. 

Meskipun ada bukti bahwa makanan fungsional tertentu atau bahan makanan dapat memainkan peran dalam pencegahan penyakit dan promosi kesehatan, pertimbangan keselamatan harus diutamakan. Masalah keamanan baru-baru ini diangkat, khususnya berkaitan dengan penambahan tampaknya sembarangan tumbuhan untuk makanan. Sebuah kebanyakan "fungsional" bar, minuman, sereal dan sup yang ditingkatkan dengan tumbuhan, beberapa di antaranya dapat menimbulkan risiko bagi konsumen tertentu. Isu-isu keselamatan terkait dengan herbal kompleks dan masalah interaksi ramuan obat telah menerima perhatian meningkat. Salah satu contoh adalah St John Wort, ramuan populer digunakan untuk mengobati depresi ringan. Ekstrak Hypericum dari St John Wort secara signifikan meningkatkan aktivitas metabolik dari hati sitokrom P450. Enzim ini menginaktivasi beberapa obat, dan dengan demikian diharapkan akan mengurangi tingkat dan kegiatan mereka dalam tubuh. Wort St John Mengkonsumsi telah terbukti menyebabkan penurunan seiring dalam konsentrasi plasma teofilin, siklosporin, warfarin dan etinilestradiol / desogestrel (kontrasepsi oral) (69). Data tersebut mendorong FDA untuk mengeluarkan Penasehat Kesehatan Masyarakat tentang St John Wort pada bulan Februari 2000, karena memiliki otoritas Kanada. Di Amerika Serikat, beberapa kelompok konsumen telah melobi FDA untuk menghentikan penjualan 75 makanan fungsional ditingkatkan dengan St John Wort serta herbal tambahan berikut: guarana, pegagan, ginseng, ginkgo biloba, echinacea, kava kava dan spirulina . Juga pada tahun 2000, General Accounting Office (GAO) merilis sebuah laporan yang menimbulkan kekhawatiran tentang keamanan makanan fungsional tertentu (70). Laporan GAO menyatakan bahwa FDA "belum mengembangkan peraturan atau memberikan bimbingan kepada perusahaan pada jenis informasi yang terkait dengan keselamatan yang harus dimasukkan pada label mereka untuk makanan fungsional dan suplemen makanan. Tidak adanya informasi keselamatan tersebut menimbulkan risiko keamanan yang signifikan untuk beberapa konsumen. "Pada bulan Juni 2001, FDA mengeluarkan surat peringatan kepada industri makanan tentang penggunaan" bahan baru "seperti St John Wort dalam makanan konvensional (71) . GAO telah membuat rekomendasi berikut mengenai keamanan makanan fungsional: 

Mengembangkan dan menyebarluaskan peraturan atau pedoman lainnya untuk industri pada bukti yang dibutuhkan untuk mendokumentasikan keselamatan bahan makanan baru dalam suplemen diet 

Mengembangkan dan menyebarluaskan peraturan atau pedoman lainnya untuk industri pada informasi yang terkait dengan keselamatan yang diperlukan pada label suplemen makanan dan makanan fungsional 

Mengembangkan sistem ditingkatkan untuk merekam dan menganalisis laporan masalah kesehatan yang berhubungan dengan makanan fungsional dan suplemen makanan 

Pertumbuhan yang cepat di pasar untuk kesehatan dan produk kesehatan 

Karena kesempatan untuk membuat pernyataan pada label makanan yang berkaitan dengan manfaat kesehatan dari makanan fungsional, tidak mengherankan bahwa perusahaan-perusahaan besar tertarik untuk mengembangkan makanan seperti untuk kesehatan dan pasar kesehatan. 

Sebuah survei terbaru dari 38 Pejabat Research Officer dari perusahaan makanan besar yang dilakukan oleh Institute of Food Technologists peringkat upaya penelitian ke dalam pengembangan makanan dianggap sehat baik di depan upaya penelitian diarahkan keamanan pangan, atau ke arah pengembangan baik organik atau berkurang makanan berlemak (72). Demikian pula, Pengolahan Makanan Magazine 2001 Top 100 R & D Survey (73) mengidentifikasi makanan / Nutraceuticals fungsional sebagai salah satu kategori makanan terkemuka di mana untuk mengabdikan upaya R & D untuk lima tahun ke depan. Hal ini tidak mengherankan, mengingat fakta bahwa selama tahun 1990-an, industri makanan kesehatan (meliputi makanan fungsional, makanan yang diperkaya, suplemen, makanan organik dan suplemen diet) mengalami peningkatan penjualan dari ~ 10-20% / y. Meskipun ukuran pasar makanan fungsional sulit untuk mengukur karena banyak data termasuk jenis lain dari produk yang berhubungan dengan kesehatan, menurut sebuah survei terbaru, fungsional pasar makanan AS saat ini diperkirakan ~ $ 18500000000 (74). Pasar untuk makanan diposisikan untuk manfaat kesehatan mereka akan terus menjadi kuat untuk beberapa dekade mendatang mengingat minat konsumen dalam perawatan diri, penuaan demografi dan meningkatnya biaya kesehatan. 

Sejumlah survei yang dilakukan selama dekade terakhir telah menunjukkan bahwa peningkatan jumlah konsumen yang mengambil tanggung jawab lebih besar untuk kesehatan mereka sendiri dan kesejahteraan, dan bahwa mereka semakin beralih ke diet mereka untuk memungkinkan mereka untuk melakukannya. Kecenderungan bagi konsumen untuk melihat "lemari dapur sebagai lemari obat" awalnya diidentifikasi sebagai tren terkemuka di industri makanan pada tahun 1994 (75). Ini "perawatan diri" fenomena tetap menjadi tren konsumen terkemuka hari ini (76). 

The 10th laporan tahunan tren konsumen dari Food Marketing Institute dan Pencegahan Majalah menemukan bahwa 76% konsumen kuat atau sebagian besar setuju bahwa makan sehat adalah cara yang lebih baik untuk mengelola penyakit daripada obat-obatan (77). 

Demografi penuaan di abad 21 akan terus mendorong fenomena ini perawatan diri. Mereka yang berusia lebih dari 50 y akan meningkat sebesar 48% dibandingkan dengan 16% untuk 13 - untuk kelompok usia 24-y-tua selama dekade berikutnya. Lebih penting, bagaimanapun, adalah pertumbuhan jumlah individu> 65 y tua. Pada 2035, ~ 70 juta orang akan berada di usia ini (78). Dengan terus bertambahnya usia keseluruhan populasi, penyakit kronis penuaan seperti penyakit jantung, kanker, osteoporosis, penyakit Alzheimer dan degenerasi makula terkait usia, antara lain, tidak dapat dihindari, memberlakukan tekanan besar pada biaya perawatan kesehatan . Total biaya tahunan mengobati penyakit kronis di AS telah diperkirakan sebesar $ 659.000.000.000. Strategi kesehatan pencegahan, termasuk pendekatan nutrisi, bisa menghemat sebanyak $ 60 miliar biaya kesehatan tahunan. Minat konsumen dalam perawatan diri dan ketidakpuasan dengan sistem kesehatan saat ini akan terus menjadi faktor utama yang memotivasi keputusan pembelian konsumen makanan. 

Penelitian yang luas saat ini diarahkan meningkatkan pemahaman kita tentang "makanan fungsional." Akademik, pemerintah dan lembaga penelitian swasta di seluruh dunia mengabdikan upaya besar untuk mengidentifikasi bagaimana makanan fungsional dan bahan makanan dapat membantu mencegah penyakit kronis atau mengoptimalkan kesehatan, sehingga mengurangi biaya kesehatan dan meningkatkan kualitas hidup bagi banyak konsumen. Sebuah disiplin ilmu baru yang akan memiliki efek mendalam pada masa fungsional makanan penelitian dan pengembangan adalah nutrigenomik, yang menyelidiki interaksi antara diet dan perkembangan penyakit berdasarkan profil genetik individu (79). Minat nutrigenomik itu sangat ditambah dengan pengumuman baru bahwa konsep kasar dari urutan lengkap dari genom manusia telah menjadi tersedia. Pada bulan Februari 2001, urutan lengkap dari genom manusia diumumkan oleh Ventor dan rekan (80). Ini terobosan teknologi akhirnya bisa membuatnya layak untuk menyesuaikan diet untuk profil genetik individu tertentu. Nutrigenomik akan memiliki efek mendalam pada upaya pencegahan penyakit masa depan termasuk masa depan industri makanan fungsional. 

Teknologi lain yang akan sangat mempengaruhi masa depan makanan fungsional adalah bioteknologi (81). Contoh terbaru tanaman bioteknologi-turunan yang memiliki potensi besar untuk meningkatkan kesehatan jutaan di seluruh dunia termasuk beras emas dan beras besi yang diperkaya (82). Butir ini direkayasa secara genetik untuk memberikan peningkatan tingkat besi dan β-karoten yang dapat, pada gilirannya, membantu mencegah anemia kekurangan zat besi dan vitamin A kebutaan kekurangan terkait di seluruh dunia. Di masa depan, makanan lain ditingkatkan dengan zat gizi atau nonnutritive lain bahkan dapat membantu mencegah penyakit kronis seperti penyakit jantung, osteoporosis atau kanker (83). Penerimaan bioteknologi oleh konsumen (saat ini menjadi isu utama di Eropa) akan menjadi penting jika potensi metodologi ini kuat untuk direalisasikan. 

Meskipun banyak makanan fungsional dapat memegang janji untuk kesehatan masyarakat, ada kekhawatiran bahwa promosi makanan fungsional dan struktur / klaim fungsi mungkin tidak beristirahat pada bukti ilmiah yang cukup kuat. Kebingungan juga ada tentang klaim diterapkan untuk makanan dan yang diterapkan untuk suplemen makanan. Dengan tambahan makanan bahan biasanya ditemukan hanya dalam suplemen diet, kebingungan tersebut telah meningkat. Meskipun klaim tentang manfaat kesehatan potensial dari makanan fungsional atau bahan makanan harus dikomunikasikan secara efektif kepada konsumen, perbedaan antara klaim kesehatan dan klaim struktur-fungsi juga harus lebih banyak ditujukan untuk memungkinkan konsumen untuk memahami perbedaan di basis ilmiah klaim tersebut . 

Setiap manfaat kesehatan dikaitkan dengan makanan fungsional harus didasarkan pada kriteria ilmiah dan akurat, termasuk studi ketat keamanan dan keampuhan. Interaksi dengan komponen makanan lainnya dan potensi interaksi yang merugikan dengan agen farmasi harus jelas disampaikan. Konsumen harus menyadari bahwa makanan fungsional bukan merupakan "peluru ajaib" atau obat mujarab untuk kebiasaan kesehatan yang buruk. Tidak ada baik dan buruk "makanan," hanya baik dan buruk pola diet. Dengan demikian, mereka harus waspada terhadap banyak dipromosikan maupun tersirat manfaat makanan ini, dan harus menyadari bahwa tidak ada peraturan yang konsisten atau penegakan peraturan yang ada dalam makanan area fungsional. Diet hanyalah salah satu aspek dari pendekatan gaya hidup yang komprehensif untuk kesehatan yang baik, yang harus mencakup olahraga teratur, menghindari tembakau, pengurangan stres, pemeliharaan berat badan yang sehat dan praktik kesehatan positif lainnya. Hanya ketika semua masalah ini dapat ditangani makanan fungsional menjadi bagian dari strategi yang efektif untuk memaksimalkan kesehatan dan mengurangi risiko penyakit. (Restira Vianti)