Probiotik dan Prebiotik: Efek pada Diare
Probiotik memiliki preventif serta kuratif efek pada beberapa jenis diare etiologi yang berbeda. Pencegahan dan terapi (atau pengentasan) diare telah berhasil diselidiki untuk berbagai probiotik diet untuk membangun sifat probiotik dan untuk membenarkan klaim kesehatan (penggunaan obat makanan probiotik dan terapi penyakit pencernaan itu sendiri tidak dapat diiklankan berdasarkan undang-undang pangan saat ini). Mikroorganisme probiotik lainnya (misalnya, Lactobacillus rhamnosus GG, L. reuteri, strain tertentu L. casei, L. acidophilus, Escherichia coli galur Nissle 1917, dan beberapa bifido dan enterococci (Enterococcus faecium SF68) serta Saccharomyces ragi probiotik boulardii memiliki telah diselidiki berkaitan dengan penggunaan obat mereka, baik sebagai strain probiotik tunggal atau dalam campuran budaya. Namun, efek pada manusia telah dinilai terutama dalam lebih kecil (n <100) secara acak, studi klinis terkontrol atau di uji label terbuka, tapi besar studi intervensi dan penyelidikan epidemiologi efek probiotik jangka panjang sebagian besar hilang. Mungkin dengan pengecualian diare nosokomial atau diare terkait antibiotik, hasil studi ini belum cukup untuk memberikan rekomendasi khusus untuk penggunaan klinis probiotik dalam pengobatan diare.
Diare (Yunani διαρρoια = mengalir melalui) berarti peningkatan likuiditas atau penurunan konsistensi tinja biasanya berhubungan dengan peningkatan frekuensi tinja dan peningkatan berat tinja. WHO mendefinisikan diare sebagai 3 atau lebih tinja berair pada 2 atau lebih hari berturut-turut
Pengobatan diare dengan pemberian bakteri hidup atau kering untuk mengembalikan mikroflora usus terganggu memiliki tradisi panjang. Menariknya, yoghurt semula dikembangkan di Spanyol dan diperkenalkan ke pasar sebagai obat murah, mudah untuk mempersiapkan, dan mudah didapat terhadap diare pada anak-anak dan dijual di apotek. Namun, laporan sebelumnya pada keberhasilan penggunaan Enterococcus faecium / faecalis, strain Escherichia coli, atau anggota baru diisolasi dari mikroflora usus pasien sendiri sebagian besar laporan kasus dan studi terbuka ketimbang terdokumentasi dengan baik, acak, double-blind, terkontrol studi klinis. Namun dalam 2 dekade terakhir, investigasi dalam mikroorganisme probiotik oleh penelitian in vitro, hewan percobaan, dan studi klinis dirancang dengan baik sesuai telah menempatkan ini "bacteriotherapy" secara lebih rasional.
Probiotik dalam pencegahan dan pengobatan diare
Penggunaan mikroorganisme probiotik untuk pencegahan atau terapi gangguan pencernaan merupakan ukuran yang jelas dan mungkin aplikasi yang paling biasa probiotik karena efek kesehatan yang paling dikaitkan dengan mereka yang terkait langsung atau tidak langsung (yakni, yang diperantarai oleh sistem kekebalan tubuh) pada saluran cerna . Mekanisme dan kemanjuran dari efek probiotik sering bergantung pada interaksi dengan mikroflora spesifik host atau sel imunokompeten dari mukosa usus. Usus (atau sistem terkait limfoid nya, GALT) 5 adalah organ terbesar imunologis kompeten dalam tubuh, dan pematangan dan pengembangan optimal dari sistem kekebalan tubuh setelah melahirkan tergantung pada pengembangan dan komposisi mikroflora adat dan sebaliknya.
Banyak strain mikroorganisme probiotik telah terbukti dapat menghambat pertumbuhan dan aktivitas metabolik serta adhesi ke sel usus bakteri enteropathogenic (Salmonella, Shigella, E. coli enterotoksigenik, atau Vibrio cholerae) (1-3) untuk memodulasi (sementara) yang mikroflora usus dan memiliki imunostimulan atau peraturan-sifat.
Mekanisme yang disarankan untuk efek pada mikroflora usus yang menurunkan pH usus, produksi zat bakterisida seperti asam organik (laktat, asetat, asam butirat) (4), H2O2 dan bacteriocines, aglutinasi mikroorganisme patogen, kepatuhan terhadap permukaan sel mukosa, dan persaingan untuk substrat difermentasi atau reseptor, memperkuat efek penghalang dari mukosa usus (5,6), pelepasan metabolit usus-pelindung (arginin, glutamin, asam lemak rantai pendek, asam linoleat terkonjugasi), mengikat dan metabolisme metabolit toksik (7-11), mekanisme imunologi (12,13), atau peraturan dari motilitas usus (14) dan produksi lendir (15).
Dalam percobaan manusia dan hewan, jumlah bakteri dalam sampel tinja dan dalam sampel dari usus kecil yang diambil dari pasien ileostomized, telah diubah oleh probiotik. Semua metode ini, bagaimanapun, memiliki kelemahan dan secara tidak langsung mencerminkan situasi nyata di saluran pencernaan dan mikroflora nya.
Interaksi antara microrganisms probiotik dan GALT atau reseptor mukosa masing-masing dan jalur sinyal serta mekanisme immunomodulation dan efek probiotik antiinflamasi belum sepenuhnya dipahami, tetapi penggunaan teknik modern seperti biologi molekuler menyebabkan pengetahuan berkembang pesat hubungan antara probiotik, sistem kekebalan tubuh, dan kesehatan.
Efek preventif atau kuratif mikroorganisme probiotik dengan bukti efek pada mikroflora pencernaan dan antibakteri, imunostimulan, dan sifat antiinflamasi telah diselidiki dalam diare yang disebabkan oleh (primer) intoleransi laktosa, diare akut dari infeksi virus dan / atau bakteri, misalnya, nosokomial infeksi rotavirus pada anak-anak, infeksi saluran pencernaan pada anak-anak di pusat-pusat penitipan anak, dan diare pada pelancong, diare terkait antibiotik (AAD), Clostridium difficile gastroenteritis, diare pada tabung-makan pasien, kemoterapi atau radioterapi-induced diare, penyakit radang usus (penyakit Crohn, kolitis ulserativa, pouchitis), pertumbuhan bakteri yang berlebihan usus kecil, dan sindrom iritasi usus (IBS) dengan diare.
Mengurangi diare dan gejala gastrointestinal lainnya di intoleransi laktosa
Yang paling diselidiki secara menyeluruh efek kesehatan produk susu fermentasi adalah peningkatan pencernaan laktosa dan menghindari gejala intoleransi laktosa di malabsorbers, yaitu, pada orang dengan aktivitas yang cukup dari enzim laktosa-β-galaktosidase membelah di usus kecil. Efek ini didasarkan terutama pada kenyataan bahwa produk susu fermentasi dengan bakteri hidup mengandung mikroba β-galaktosidase yang bertahan melalui bagian perut menjadi akhirnya dibebaskan dalam usus kecil dan untuk mendukung laktosa hidrolisis ada (16).
Namun, tergantung pada definisi "probiotik," ini bukan efek probiotik tertentu karena tidak bergantung pada kelangsungan hidup bakteri dalam usus kecil. Yogurt biasanya lebih efektif (17,18), dan, last but not least, primer atau tipe dewasa hipolaktasia (alasan untuk malabsorpsi laktosa) bukanlah penyakit tetapi sebenarnya keadaan fisiologis normal. Banyak bakteri probiotik menunjukkan baik aktivitas β-galaktosidase yang lebih rendah atau, karena resistensi yang tinggi mereka terhadap asam dan garam empedu, tidak melepaskan enzim dalam usus kecil (16).
Tidak ada hubungan yang kuat, bagaimanapun, antara laktosa malabsorpsi dan terjadinya gejala intoleransi seperti perut kembung, kembung, kram dan nyeri perut, atau diare dalam hal apapun. Banyak orang dengan dugaan nonallergenic intoleransi susu dapat mencerna laktosa, dan beberapa orang benar-benar maldigesting hidup tanpa gejala intoleransi. Dengan demikian, dapat dibayangkan bahwa bakteri probiotik tidak secara signifikan meningkatkan pencernaan laktosa dalam usus kecil melainkan menghindari gejala intoleransi langsung di usus besar (16,19). Efek yang terakhir tergantung pada strain tertentu, konsentrasi, dan persiapan probiotik serta pada kerentanan subjek ke gas dan tekanan osmotik atau, untuk alasan yang tidak diketahui, respon individu untuk probiotik (20).
Sebagai kesimpulan, probiotik meningkatkan pencernaan laktosa dalam malabsorbers laktosa tidak lebih baik dari yoghurt konvensional. Tidak ada pengurangan independen diare dan keluhan pencernaan lainnya di intoleransi laktosa saat ini belum jelas terbukti.
Pencegahan atau penanggulangan diare akut yang disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri
Diare akut dari infeksi virus (terutama rotavirus) atau bakteri masih merupakan masalah kesehatan utama di seluruh dunia dan sering menjadi penyebab kematian, terutama pada anak-anak dirawat di rumah sakit dan di negara-negara berkembang. Tapi diare infeksi bukan hanya masalah negara-negara berkembang. Sampai dengan 30% dari populasi di negara-negara maju yang terkena diare bakteri yang ditularkan melalui makanan setiap tahun.
Perlindungan oleh bakteri probiotik dan ragi dengan sifat imunostimulan atau pengentasan gejala dan pemendekan infeksi akut mungkin adalah efek probiotik terbaik-didokumentasikan, dan ini telah dibuktikan berkali-kali di masa lalu dalam studi klinis memenuhi persyaratan ilmiah. Efek menguntungkan seperti penurunan frekuensi infeksi, pemendekan durasi episode oleh 1-1,5 d, penurunan penumpahan rotavirus atau promosi respon imun sistemik atau lokal, dan peningkatan produksi antibodi rotavirus-spesifik telah ditunjukkan untuk jumlah makanan (Lactobacillus rhamnosus GG, L. casei Shirota, L. reuteri, L. acidophilus spek., Bifidobacterium animalis ssp. lactis BB-12, dan lain-lain) (21-31) dan non-pangan probiotik (E. coli, Enterococcus faecium SF68, Saccharomyces boulardii) (32-34). Dalam banyak penelitian probiotik diberikan sebagai persiapan non-pangan, misalnya, sebagai bubuk atau ditangguhkan dalam larutan rehidrasi oral (35). Untuk melihat ulasan Fonden et al. (9), de Roos dan Katan (36), atau Marteau et al. (37).
Pencegahan diare menular pada anak-anak yang sehat dan orang dewasa
Dalam sebagian besar, studi menunjukkan efek positif pada pencegahan dan penanggulangan diare menular pada populasi manusia yang sehat telah dilakukan pada bayi dan anak-anak. Anak-anak mungkin sangat responsif terhadap probiotik karena ketidakmatangan sistem kekebalan tubuh mereka dan kesederhanaan yang lebih besar dari mikroflora usus mereka dibandingkan dengan orang dewasa. Anak kurang gizi atau anak-anak menghadiri pusat penitipan anak yang terkena risiko lebih tinggi infeksi saluran pencernaan dan saluran pernapasan (38), yang dapat dikurangi dengan konsumsi produk susu probiotik atau susu formula dilengkapi dengan bakteri probiotik.
Administrasi L. rhamnosus GG (LGG) atau plasebo kepada anak-anak kurang gizi 204 di Peru (6-24 mo tua) dikaitkan dengan kejadian signifikan lebih rendah dari diare pada perlakuan dibandingkan dengan kelompok plasebo (5,2 vs 6,0 episode per anak per tahun) (39).
Dalam prospektif, acak, studi terkontrol Perancis, 287 anak (18,9 ± 6,0 mo) di pembibitan penitipan diberikan sehari-hari baik difermentasi susu dibeku, yoghurt konvensional, atau produk yogurt probiotik yang mengandung 108 cfu / mL L. casei spesifikasi. Setiap produk yang telah diserahkan 1 mo, setiap bulan diikuti oleh 1 mo tanpa suplementasi. Yogurt konvensional membawa rata-rata durasi diare dari 8,0 d ke 5 d, dan produk probiotik membawanya ke 4,3 d (P <0,01), kejadian diare tidak berbeda antara kelompok (40).
Penelitian ini diperluas ke acak, terkontrol uji klinis multicenter dalam total 928 anak (6-24 bulan). Selama administrasi L. casei yang mengandung susu fermentasi (setiap hari selama 2 bulan), frekuensi yang lebih rendah diare diamati dibandingkan dengan administrasi yoghurt konvensional (15,9 vs 22%, P <0,05) (41).
Anak-anak Finlandia dari pusat-pusat penitipan anak yang mengkonsumsi susu yang mengandung probiotik L. rhamnosus ketegangan selama musim dingin memiliki 16% lebih sedikit hari absen dari penitipan karena diare dan infeksi saluran pencernaan dan saluran pernapasan kemudian kontrol (42). Namun, sifat dari patogen penyebab tidak diperiksa dalam studi ini.
Ketika bayi cukup bulan yang sehat (4-10 bulan) dari pusat-pusat perawatan anak di Israel diberi makan susu formula tidak mengandung bakteri (kontrol, n = 60) atau 107 cfu / g rumus bubuk B. lactis BB12 (n = 73) atau L . reuteri SD2112 (n = 68), masing-masing, lebih dari 2 musim dingin dan 2 periode musim panas, penurunan yang signifikan dalam episode diare yang diamati pada L. reuteri dan BB12 kelompok dibandingkan dengan kontrol (rata-rata nilai 0.15/0.02 0.37/0.13 dan vs . 0.59/0.31). Penurunan hari demam atau hari dengan penyakit pernafasan diamati hanya pada kelompok L. reuteri (43).
Penelitian jelas menunjukkan sedikit efek pencegahan probiotik pada diare dan keluhan pencernaan lainnya pada orang dewasa yang sehat. Administrasi produk susu fermentasi yang mengandung antara 5 × 105 dan 107 cfu / g LGG, CRL438, atau LA5 ditambah BB12 ditambah S. thermophilus untuk orang dewasa yang sehat (20-65 y tua) secara signifikan mengurangi keparahan dan frekuensi ringan, episode sesekali diare, sakit perut, kembung, dan perut kembung dibandingkan dengan susu kimia diasamkan tanpa bakteri (37,44). Namun, dalam sebuah penelitian di tentara Israel, frekuensi diare (dari 16,1% ke 12,2%) dan durasi (dari 3,0 ke 2,6 d) telah nonsignificantly menurun setelah mengkonsumsi yogurt probiotik yang mengandung L. casei (n = 254) dibandingkan dengan yoghurt tanpa probiotik (n = 275) (45).
Investigasi efek bakteri probiotik pada diare wisatawan di masa lalu menunjukkan hasil yang tidak konsisten (46) karena perbedaan antara strain probiotik, negara-negara bepergian, mikroflora lokal, kebiasaan para pemudik makan, atau titik waktu (sebelum atau selama perjalanan) dan berarti (yaitu, sebagai kapsul atau produk susu fermentasi) pemberian probiotik. Padahal beberapa penelitian mengungkapkan sedikit episode atau lebih pendek diare pada subyek mengkonsumsi probiotik (47-49), yang lain tidak menemukan efek seperti (50).
Secara keseluruhan ada bukti bahwa beberapa strain probiotik yang berkhasiat dalam mencegah diare menular pada subyek sehat. Hal ini dikonfirmasi oleh meta-analisis terbaru dari data dari 34 uji coba terkontrol plasebo acak mengevaluasi efektivitas strain dipilih dari bakteri probiotik dalam berbagai jenis diare akut (51) yang tersedia. Data menunjukkan penurunan yang signifikan dari risiko diare akut pada anak-anak (-57%), diare akut pada orang dewasa (-26%), diare travellers '(-8%), dan diare akut berbagai penyebab (- 34%). Semua mikroorganisme diuji (Saccharomyces boulardii, L. rhamnosus GG, L. acidophilus, L. delbrückii ssp. Bulgaricus, dan jenis lainnya) menunjukkan efek yang sama, sendiri atau digunakan dalam kombinasi.
Pengobatan diare infeksi menggunakan probiotik
Mayoritas perawatan yang berhasil diare infeksi oleh mikroorganisme probiotik (atau agen biotherapeutic, secara klinis digunakan probiotica juga disebut) (52) dilakukan pada anak-anak. Banyak dari mereka menderita infeksi rotavirus nosokomial, atau infeksi kedua virus dan bakteri didiagnosis dalam kelompok yang diteliti.
Analisis 9 atau 18, masing-masing, yang layak acak, terkontrol, studi buta tentang diare akut pada bayi sehat menunjukkan penurunan rata-rata dalam durasi episode sebesar 0,7 atau 1 d (53,54) dan penurunan frekuensi tinja dari 1,6 bangku di d 2 pengobatan (53) dalam kelompok yang menerima probiotik (terutama lactobacilli).
Namun, telah telah diterbitkan bahwa strain L. rhamnosus yang efektif hanya dalam pengobatan rotavirus-induced diare pada anak-anak tetapi tidak dalam pengobatan diare etiologi lainnya (55). Dalam uji klinis lainnya pada bayi, LGG, 1 dari probiotik yang paling sukses sama sekali, tidak efektif dalam infeksi rotavirus nosokomial (56) dan diare dehidrasi berat (57). Maka disimpulkan bahwa keberhasilan terapi mikroorganisme probiotik tidak cukup dalam kasus diare infeksi berat atau bahwa probiotik menampilkan efek terapi mereka terlalu lambat.
Hal ini sesuai dengan tinjauan terbaru (58) yang menyatakan bahwa efek terapi probiotik pada anak dengan diare akut tampaknya menjadi 1) moderat, 2) strain-(LGG, L. reuteri, B. lactis BB12) dan 3) dosis tergantung, 4) lebih jelas ketika probiotik diterapkan di awal episode, dan 5) signifikan hanya pada diare berair dan gastroenteritis virus tetapi tidak dalam diare bakteri invasif.
Jelas percobaan terkontrol acak sedikit telah dilakukan pada orang dewasa yang sehat. Sebuah meta-analisis dari 23 studi terkontrol acak pada orang dewasa dan anak-anak dengan total 1.917 subyek sampai pada kesimpulan bahwa probiotik mengurangi durasi rata-rata episode diare sebesar 30,5 jam dan tampaknya tambahan yang berguna untuk terapi rehidrasi dalam pengobatan infeksi akut diare (59).
Kesimpulannya, efek preventif dan kuratif probiotik makanan tertentu, terutama LGG, arah (nosokomial) infeksi rotavirus pada anak-anak yang didukung relatif baik. Penggunaan probiotik diet atau obat terhadap patogen lainnya, pada orang dewasa, pada anak-anak di Dunia Ketiga-negara, dan sangat parah (dehidrasi) diare kurang berhasil. Oleh karena itu, pada saat ini, hasil studi klinis acak terkontrol terlalu bertentangan untuk memberikan rekomendasi khusus untuk penggunaan klinis dari probiotik. Juga, sehubungan dengan profilaksis diare wisatawan, tidak ada probiotik diperiksa dapat direkomendasikan tanpa syarat apapun, terutama karena hasil studi bertentangan terkait dengan keragaman tujuan perjalanan dan patogen lokal-spesifik.
Pengentasan atau pencegahan diare yang disebabkan oleh pengobatan antibiotik
Gangguan atau kerusakan dari mikroflora adat yang disebabkan oleh pengobatan antibiotik serta pertumbuhan berlebihan berikutnya bakteri biasanya tidak berbahaya (misalnya, Clostridium difficile) sering menyebabkan diare dan gejala yang berhubungan dengan produksi toksin. Antibiotik diare terkait (AAD) adalah masalah klinis yang umum, terjadi pada 25-30% pasien dengan 25% kasus yang disebabkan oleh C. difficile.
Pencegahan dan pengobatan AAD adalah model yang sering digunakan untuk menguji efektivitas (potensial) probiotik makanan dan pembenaran klaim kesehatan. Dari tinggi penting adalah pengujian aplikasi klinis kemungkinan mikroorganisme probiotik yang dipilih (LGG, BB12, SF68, S. boulardii, strain L. reuteri L. acidophilus) dan probiotik multiple-regangan (Lactinex, VSL # 3) untuk mengurangi penggunaan antibiotik untuk pencegahan atau pengobatan efek samping yang tidak diinginkan (diare, infeksi Clostridium difficile atau kambuh). Administrasi LGG, Saccharomyces boulardii, dan strain probiotik lain sebelum dan selama pengobatan antibiotik mengurangi frekuensi dan / atau durasi episode dan keparahan gejala dalam banyak kasus (60-68) tetapi tidak selalu efektif (69).
Pemberantasan patogen Helicobacter pylori lambung menggunakan klaritromisin, amoksisilin, dan omeprazol (terapi tiga) adalah terapi yang agak ringan dan menyebabkan diare hanya ~ 10-20% kasus. Pemberian S. boulardii selama H. pylori pemberantasan tidak mengurangi AAD 11,5-6,9% pasien (70). Administrasi susu fermentasi yang mengandung 107-108 per hari B. animalis ssp. lactis dan L. acidophilus 4 minggu sebelum dan selama terapi eradikasi H. pylori menyebabkan episode signifikan lebih sedikit diare dibandingkan dengan kelompok plasebo (7 vs 22% dari subyek) (44,71).
Penerapan probiotik juga secara signifikan menurunkan jumlah kambuh setelah pengobatan berhasil infeksi Clostridium difficile (72), tetapi analisis dari percobaan lainnya tidak menghasilkan hasil yang jelas karena data yang tidak konsisten dan heterogenitas dalam desain penelitian dan pilihan probiotik (73) .
Ulasan Hati-hati literatur (74-77) mendukung khasiat L. rhamnosus GG dan probiotik campuran-ketegangan dalam pencegahan dan pengobatan AAD pada anak-anak dan orang dewasa tetapi tidak dalam pengobatan infeksi C. difficile, sedangkan S. boulardii tidak efektif atau hanya cukup efektif dalam pencegahan AAD tetapi lebih manjur dalam pencegahan dan pengobatan diare C. difficile terkait.
Sebagai kesimpulan, tampaknya ada peran potensial untuk probiotik dalam pencegahan AAD. Hal yang sama berlaku untuk diare selama terapi triple untuk H. pylori pemberantasan. Secara khusus, S. boulardii mungkin efektif sebagai tambahan dalam pengobatan C. difficile diare terkait.
Diare pada pasien tabung-makan
Diare merupakan komplikasi yang sering di makan tabung enteral. Alasan untuk ini banyak ragamnya, namun efektivitas probiotik telah sedikit dipelajari untuk saat ini. Meskipun administrasi S. boulardii tidak mengurangi frekuensi diare pada pasien sakit kritis tabung-makan dari 20% dari hari makanan enteral dalam plasebo menjadi 14% pada kelompok perlakuan (P <0,01) di acak, placebo-controlled ( 78), persiapan campuran strain L. acidophilus ditambah L. delbrückii ssp. bulgaricus tidak berpengaruh pada frekuensi atau kejadian diare pada subyek yang tabung-makan <5 d (79).
Sebagai kesimpulan, pada saat ini tidak ada cukup bukti dari uji klinis untuk merekomendasikan penggunaan probiotik dalam pencegahan diare pada pasien tabung-makan.
Diare pada mata pelajaran immunocompromised
Kemo-dan radioterapi sering menyebabkan gangguan parah pada sistem kekebalan tubuh dan mikroflora usus adat disertai dengan diare dan / atau jumlah sel meningkat dari cetakan Candida albicans pada saluran pencernaan dan organ tubuh lainnya. Efek samping yang terbantu dengan pemberian bakteri probiotik sebelum dan selama kemo-(80) atau radioterapi (81,82).
Apakah konsumsi secara teratur probiotik diberikannya efek menguntungkan pada pasien HIV belum diteliti sampai sekarang, tetapi telah menunjukkan bahwa produk probiotik yang ditoleransi dengan baik oleh pasien (83).
Kesimpulannya, meskipun hasil beberapa penelitian menunjukkan bahwa probiotik dapat efektif dalam pencegahan radiasi diare, tidak ada cukup bukti dari uji klinis untuk merekomendasikan penggunaan profilaksis atau terapi probiotik dalam mata pelajaran immunocompromised.
Penyakit radang usus
Meskipun penyebab pasti mereka belum sepenuhnya dipahami, gangguan mikroflora usus asli dan stimulasi mekanisme imunologi proinflamasi tampaknya memainkan peran dalam sejumlah penyakit inflamasi usus. Oleh karena itu, berbagai upaya telah dilakukan untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan pasien yang terkena oleh administrasi probiotik dengan sifat antiinflamasi dan berdampak positif terbukti pada flora usus. Penyelidikan ekstensif telah dilakukan pada efek probiotik non-pangan, khususnya strain patogenik Escherichia coli.
Studi pada hewan percobaan memberikan petunjuk tentang aplikasi potensi lactobacilli, bifidobacteria, atau Lactococcus lactis untuk mencegah atau mengobati kolitis (84-88).
Pasien dengan penyakit radang usus (penyakit Crohn, ulcerative colitis, diverticulitis, necrotizing enterocolitis, atau peradangan dari kantong ileum setelah kolektomi) juga menunjukkan respon positif terhadap probiotik seperti LGG, E. coli Nissle 1917, atau persiapan kultur campuran yang mengandung 4 strain lactobacilli, 3 strain bifidobacteria, dan Streptococcus thermophilus (VSL # 3). Efek yang menguntungkan itu penurunan ekspresi penanda inflamasi ex vivo (89), peningkatan respon imun (90), peningkatan fungsi barrier usus (91), pemeliharaan remisi (92-96), dan konsumsi obat yang lebih rendah (92,97) . Semua dalam semua gejala yang lebih sedikit dan kualitas hidup yang lebih tinggi dari anak-anak dan pasien dewasa yang diamati, meskipun terutama dalam studi awal (98). Dalam penelitian lain LGG dan lainnya probiotik gagal untuk membujuk atau mempertahankan remisi dan tidak memperpanjang waktu untuk kambuh baru dalam penyakit Crohn (99-102). Hal ini dibahas secara lebih rinci dalam artikel oleh Sheil et al. dalam masalah ini.
Sebagai kesimpulan, mengumpulkan bukti dari acak, terkontrol, namun studi klinis yang relatif kecil menunjukkan potensi probiotik untuk mendorong atau mempertahankan remisi pada penyakit inflamasi usus. Secara khusus, persiapan regangan campuran laktobasilus ditambah bifidobacteria efektif dalam ulcerative colitis dan pouchitis. Namun, penyelidikan lebih lanjut dan wawasan yang lebih dalam peran mikroflora autochthonal dan sistem immmune tuan rumah, menargetkan untuk efek probiotik, dalam perkembangan penyakit radang usus diperlukan.
Pertumbuhan bakteri usus kecil
Keadaan tertentu seperti kurangnya produksi asam lambung (anacidity), extented waktu transit gastrointestinal, reseksi usus kecil, atau, paling sering, gagal ginjal terminal dapat menyebabkan pertumbuhan berlebihan dari strain bakteri tunggal di usus kecil dan meningkat, sebagian konsentrasi mengancam jiwa asam D-laktat dan metabolit toksik dari metabolisme protein bakteri. Hanya beberapa pendekatan yang berhasil untuk normalisasi mikroflora usus kecil telah dilaporkan (103), misalnya, penurunan frekuensi diare (104) setelah pemberian L. acidophilus dan L. casei pada pasien dengan pertumbuhan bakteri yang berlebihan usus kecil.
Sebagai kesimpulan, uji klinis beberapa dilaporkan belum cukup untuk merekomendasikan penggunaan probiotik dalam pengobatan pertumbuhan bakteri yang berlebihan usus kecil.
Irritable bowel syndrome
Kolon irritable adalah gangguan fungsional dari usus besar tanpa dibuktikan penyimpangan biokimia atau struktural dan ditandai dengan sakit perut intermiten dan suksesi bolak diare dan sembelit. Laporan mengenai pengaruh probiotik dalam gangguan ini masih agak kontradiktif. Meskipun dalam beberapa percobaan modulasi positif dari flora usus, gangguan motilitas kurang, dan pengentasan diare fungsional ditemukan (105-109), acak studi, plasebo-terkontrol pada 362 pasien wanita perawatan primer dengan IBS menunjukkan peningkatan disfungsi usus dan gejala lain hanya jika 108 cfu dari beku-kering bakteri probiotik B. infantis spek. diberikan, tetapi tidak pada setiap tingkat dosis lainnya (110). Penelitian lain gagal untuk mengkonfirmasi efek signifikan pada frekuensi tinja atau konsistensi (111-113), sehingga penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk maju dari temuan berharap untuk hasil yang konklusif (114-116).
Sebagai kesimpulan, karena jumlah kecil pasien, kepatuhan miskin, dan kekurangan metodologis lainnya, saat ini tidak ada cukup bukti dari uji klinis untuk merekomendasikan penggunaan rutin strain probiotik tertentu dalam pengobatan IBS.
Pengaruh prebiotik
Prebiotik awalnya didefinisikan oleh Gibson dan Roberfroid (117) sebagai "bahan makanan nondigestible yang mempengaruhi host secara selektif merangsang pertumbuhan dan / atau kegiatan dari 1 atau sejumlah bakteri dalam usus besar, dan dengan demikian meningkatkan kesehatan tuan rumah," dan kriteria ini terpenuhi hanya oleh beberapa dicerna tetapi difermentasi karbohidrat (inulin, laktulosa, dan oligosakarida tertentu). Mereka telah didefinisikan ulang oleh kelompok yang sama (118; masalah ini) ". Selektif bahan fermentasi yang memungkinkan perubahan spesifik, baik dalam komposisi dan / atau kegiatan dalam mikroflora saluran cerna yang memberikan manfaat pada tuan kesejahteraan dan kesehatan" sebagai
Menurut para penulis ini, hanya 2 oligosakarida dicerna memenuhi kriteria untuk klasifikasi prebiotik sampai saat ini: 1) inulin dan inulin tipe fruktan, diproduksi oleh hidrolisis parsial inulin atau sintetis dari monomer, dan 2) (trans-) galactooligosaccharides. Investigasi di prebiotik kandidat lainnya sampai saat ini tidak menghasilkan informasi yang berarti cukup untuk membuat penilaian konklusif.
Karakteristik utama dari prebiotik adalah tahan terhadap enzim pencernaan dalam usus manusia tetapi fermentabilitas oleh mikroflora kolon, dan efek bifidogenic dan pH penurun (119, 120). Dengan efek ini terakhir prebiotik menghambat strain tertentu dari bakteri patogen potensial, terutama Clostridium, dan mencegah diare (121). Kombinasi simbiosis inulin ditambah dengan L. plantarum oligofructose ditambah B. bifidum meningkatkan pertumbuhan bifidobacteria tetapi menghambat strain patogen manusia Campylobacter jejuni, E. coli, dan Salmonella enteritidis in vitro lebih dari karbohidrat lainnya diuji (122). Demikian pula, kombinasi trans-galactooligosaccharides ditambah bifidobacteria memang melindungi tikus terhadap infeksi mematikan dengan Salmonella enterica serovar typhimurium (123). Sebuah simbiosis terdiri dari probiotik L. paracasei saring dan oligofructose meningkatkan jumlah Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Jumlah anaerob, aerob dan jumlah dalam tinja weanling babi secara signifikan lebih dari murni L. plantarum persiapan dan secara signifikan penurunan konsentrasi tinja dari Clostridium spp. dan Enterobacterium spp. dibandingkan dengan kelompok kontrol (124). Inulin dan oligofructose (125) atau pengobatan prebiotik dengan kecambah barley bahan makanan (126) memiliki efek menguntungkan pada kolitis eksperimental dan komposisi mikroflora usus tikus. Galactooligosaccharides, di sisi lain, gagal untuk melemahkan peradangan pada kolitis eksperimental pada tikus (127).
Meskipun hasil yang menjanjikan pada binatang percobaan, tidak ada laporan penggunaan preventif atau terapeutik sukses prebiotik pada pasien dengan diare dan / atau penyakit radang usus. Ini mungkin akibat dari efek samping seperti gas, borborygmus, nyeri, atau diare, yang kadang-kadang dapat diamati ketika dosis terapi prebiotik diberikan kepada subjek yang sangat sensitif, pasien IBS, atau dalam kasus flora usus kesalahan adaptasi. Di AAD, efek bifidogenic prebiotik dapat ditekan dengan antibiotik.
Namun, ketika jumlah kecil (2 g / d) oligofructose atau plasebo (maltodekstrin) yang diberikan selama 4 minggu sampai 35 bayi sehat (usia 6-24 bulan), jumlah yang lebih besar dari bifidobacteria (NS) dan angka yang lebih rendah dari clostridia (P <0,05) ditemukan pada tinja. Sedikit anak-anak yang menderita diare, dan episode diare sedikit diamati, di oligofructose dibandingkan dengan kelompok plasebo (0 vs 3 anak-anak dan 0 vs 13 episode, P <0,05). Episode signifikan lebih sedikit gas dalam perut (4 vs 27), muntah (0 vs 10), dan demam (5 vs 13) yang diamati pada kelompok oligofructose juga (128). Selanjutnya, permen terhidrolisa sebagian guar, seorang bifidogenic, larut dalam air, serat nongelling, gejala membaik dalam sembelit-dominan dan diare-IBS (129).
Dalam penelitian lain efek prebiotik pada diare adalah kurang jelas. Pemberian dari 12 g / d oligofructose selama terapi antibiotik mengurangi terjadinya kambuh berhasil diobati C. difficile diare terkait sampai 8%, dibandingkan dengan 34% pada kontrol (P <0001) (130), tetapi jumlah yang sama oligofructose gagal untuk melindungi subyek lanjut usia yang menerima antibiotik spektrum luas dari AAD (pengembangan diare di 56 dari 215 di oligofructose dan di 60 dari 220 pasien pada kelompok plasebo) (131). Dan 10 g / d oligofructose (diberikan 2 minggu sebelum dan selama perjalanan 2-minggu) hanya cukup sukses dalam mencegah diare wisatawan, mengurangi persentase subyek dengan serangan diare sampai 11% dibandingkan dengan 20% pada kelompok plasebo (P = 0,08) (132).
Studi klinis lain gagal menunjukkan penurunan yang signifikan dari diare pada IBS (133), diare menular infantil (134), dan AAD pada anak-anak (135).
Dalam kesimpulan, walau ditetapkan efek positif inulin, oligofructose, dan galactooligosaccharides pada mikroflora usus, dan meskipun beberapa hasil yang menjanjikan pada binatang percobaan, tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan medis prebiotik untuk pencegahan atau pengobatan diare. (Restira Vianti)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar